主灶切开联合对口引流治疗肛周马蹄形脓肿90例效果分析

广州市白云区石井人民医院外一科(510430)曾禄逊 黄志欢

我国经济不断发展，人们生活质量的不断提高，肛门部位的卫生以及健康的重要性日益受到医院乃至人们的重视。肛周脓肿作为肛门直肠周围软组织突发急性化脓性感染的一种临床疾病，一经确诊，即需要手术进行治疗［1］。而在临床中，马蹄形脓肿多发于后位［2］。因肛管后位处向间隙处发生脓肿，同时容易向两侧骨之间的间隙处蔓延，或经一侧坐骨直肠之间的间隙，将脓肿经肛管后的间隙绕到另一侧坐骨间隙而形成病症［3］。以往医院进行常规切开手术之后，待形成瘘道后再进行根治处理，而近年来，我院针对肛周马蹄形脓肿患者应用主灶切开联合对口引流术治疗该疾病，疗效明显［4］。本研究将我院2012年的1月份到2013年的12月份收取的90例肛周马蹄形脓肿患者作为此次研究的观察对象，根据其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下:

1 材料和方法

1.1 一般资料 将我院2012年的1月份至2013年的12月份收取的90例肛周马蹄形脓肿患者作为此次研究的观察对象，根据其临床资料进行回顾性分析。全部患者应用主灶切开联合对口引流术进行治疗，术后进行换药处理。其中男性63人，女性27人，年龄范围为22～68岁，患者病程2～12天。90例肛周马蹄形脓肿患者中，全马蹄脓肿患者16例，后马蹄脓肿48例，前马蹄脓肿11例，直肠后间隙患者5例，发生脓肿同时侵及骨盆直肠窝间隙患者有10例。所有患者均无性别、病程等一般资料上的区别，一般资料数据均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 将所有患者麻醉(腰麻)，待麻醉生效后取患者的折刀位对其进行常规的消毒铺巾工作。首先要确认患者的感染内口，即原发灶。其次，注意将内口确定后，需要在前后正中偏一侧位置切开一道5厘米的放射状菱形切口，切口的上端要连接齿线水平，注意引出脓液，切除原发灶。医护人员用双手将患者主切口到两侧坐骨直肠窝以及深部间隙进行钝性分离，随后要分离出脓腔内间隔，使用刮匙刮净脓腔内的腐败组织并冲洗干净。分别在位于两侧脓腔顶端附近处切开一道3厘米长的放射状菱形切口，使其能够与主切口进行连接，同时分别向主切口穿插橡皮条管，以此实现脓腔内的对口引流工作。

1.3 术后处理 术后需要进行常规抗感染、通便、坐浴以及切口换药等常规处理。每天需要使用双氧水以及灭滴灵进行创腔冲洗，将碘仿砂条填入创腔内时，需要每天肛门换药时结合使用庆大盐水对每一段引流腔以及胶管进行注水冲洗［5］。术后5～6天创腔表面无出现腐败组织以及异物后，在术后7～10天腔隙变窄时，已无明显的脓性分泌物时，需要拆除橡皮胶管以及引流条;而在继续冲洗的5～8天后，需要防治主切口以及各引流口出现过早收口现象，这类假性愈合现象容易导致患者后期病症复发。医护人员需要进行局部加压包扎，以此来促进皮桥下间隙进行黏连愈合，不留下死腔。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件系统进行分析，所有计量资料均用表示，采用Χ2检验;计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此次研究的观察对象为我院2012年的1月份至2013年的12月份收取的90例肛周马蹄形脓肿患者，所有患者全部一期治愈，时间最短的患者15天内达到痊愈，最长时间愈合的患者26天，平均愈合时长21.5天。我院每年此类患者收治50例，对此次研究中的所有患者观察随访2年，患者均未发现有大小便失禁或者创口成瘘的现象，肛门外观未发生明显变形，患者恢复情况良好。

3 讨论

马蹄形脓肿发生病变时，范围较大，涉及到多个部位的间隙处，因此采用揭盖式的切开以及对口引流手术容易出现创口损伤较大、肛门变形以及住院时间过长不良情况，再次进行手术使得患者也需要承受一定的痛苦［6］。对比选用主灶切开结合对口引流术进行治疗，能够在最大程度上对肛管周围组织进行保全，这个手术过程具有疗程短、肛门不易发生变形以及患者承受的痛苦较轻、肛门功能损伤较小等优点，值得临床推广和总结［7］。

本次研究结果可见，治疗的关键在于内口能够得到正确处理，而脓肿内口有时并不明确，临床症状不明显，因此较难确定内口位置。而本次研究中90例肛周马蹄形脓肿患者，明显溢脓的患者有13例，而另外77例患者均表现为肛窦部出现潮红、硬结、凹陷以及薄弱等症状，其肛周马蹄形脓肿症状不明显。因此在进行对口引流的同时，需要注意对不同患者的症状进行针对性治疗，前马蹄形患者因需要打开内口，因此采用放射状，而后马蹄形患者出现后位切口时，切口采用放射状，以免损伤肛管括约肌［8］。

综上所述，应用主灶切开+对口引流术治疗肛周马蹄形脓肿的患者，结合术中对于肛周马蹄形脓肿患者的正确处理手法，以及术后合理的换药，患者恢复情况较为理想。该术用于治疗肛周马蹄形脓肿，具有重要的临床意义。

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［5］杨向东，蔡妲婧，代建华.后位单切口隧道引流治疗马蹄形肛周脓肿120例临床观察［A］.首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议论文集萃，2011:1211

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