关节镜下自体半腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的手术方式和临床效果

成都中医药大学附属医院(610075)李德志 马天洪

韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制作用和制导作用。因暴力外伤导致前交叉韧带断裂的病例数在临床上越来越多，交叉韧带断裂后，由于膝关节内特殊的生物环境改变，和交叉韧带的血供中断，腱部断裂的韧带几乎无自愈的可能［1］，随着关节镜技术的不断进展，越来越多的文献支持对早期PCL损伤进行修复或重建［2］，采用膝关节镜重建前交叉韧带，具有手术损伤小，手术时间短，定位准确，固定可靠，术后康复快，并发症少等优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自我院2012～2015年1月的前叉韧带断裂患者，共50例，其中男性29例，女21例;年龄18～60岁，平均年龄32.56岁。其中左膝前交叉韧带断裂患者32例，右膝前叉韧带断裂患者18例。临床表现:患膝软弱无力，关节疼痛剧烈，肿胀，关节不稳等。查体:患膝浮髌试验(+)，膝周压痛(+)，前抽屉试验(+)，拉赫曼试验(+)。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 1.完善相关手术前准备，排除手术禁忌症;2.抗生素皮试、术区备皮等术前准备;3.准备术中所需器械及韧带重建材料;4.与患者及家属深入沟通，并签署手术知情同意书。

1.2.2 手术指征 1.诊断明确;2.保守治疗无效;3.患者及家属同意手术并签署手术知情同意书;4.无绝对手术禁忌症。

1.2.3 手术名称 半腱、股薄肌取腱术(或+腓骨长肌腱取腱术);关节镜下前叉韧带重建术(或前叉韧带胫骨止点骨折内固定术)

1.2.4 术后管理患者在术后第1天进行患侧下肢肌肉等长收缩以及直腿抬高等锻炼，待1周后再使用CPM进行患侧膝关节屈伸活动，活动从0°～30°开始，逐渐增加到90°，手术后1周可在佩戴下肢康复支具的情况下尝试下地行走，手术后4月开始进行适当的体育功能训练。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析和统计。本文涉及统计数据为计量指标，以均数和标准差表示，术后VAS评分及膝关节活动度的统计学分析均采用两配对样本t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

手术病人50例均获得随访，随访时间:1～6个月。50例患者患膝关节活动均恢复正常，患膝浮髌试验(-)，膝周压痛(-)，前抽屉试验(-)，拉赫曼试验(-)。

Lysholm评分［3］:手术前52.54±5.2，手术后95.43±3.6，P＜0.05，具有统计学差异，证明手术疗效显著。

3 讨论

在以前，自体髌韧带移植物重建ACL曾经是ACL重建术的金标准，但自体髌韧带的取材区具有不可避免的并发症:15%～20%的患者术后有髌前疼痛。［4］。自体肌腱则可以有效避免这种并发症出现，而且Herrington［5］综合大量研究发现，自体髌韧带与自体股薄肌腱移植物重建膝关节ACL的长期疗效并无区别。综上所述，关节镜下采用自体半腱、股薄肌腱重建前交叉韧带手术操作方便，疗效确定，具有较强的临床推广价值。

［1］卢世璧(译).坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南:山东科学技术出版社，2003:2022

［2］Zjow odzki M，Williamson S，cole PA，et al.Biomechanical evaluationof the less in vasive stabilizati on system，angled blaue plate，and retrogvade intram nail for the fixation of distal femuv fractures［J］.Orthop trauma，2004，18(8):494

［3］王亦璁.膝关节外科的基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社，1999:268

［4］陈前永，赵光，王海峰，等.多种皮瓣急诊修复手部大面积组织缺损［J］.临床骨科杂志，2011，14(2):129

［5］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3):130