颅脑损伤合并多发伤救治体会

广东省汕头市第二人民医院神经外科(515000)陈亿民 林宜生 薛洽生 辜汇丰

随着交通的不断发展，颅脑损伤发病率逐年增高，而颅脑损伤患者中，合并多发伤患者高达21%，其死亡率明显高于单纯性的颅脑损伤［1］。由于其病情的复杂性，单一的救治方法存在很大的局限性［2］，本文总结我院神经外科收治的109例颅脑损伤合并多发伤患者，采取了相对应的救治措施，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 选为研究对象的109例颅脑损伤合并多发伤患者中，男性患者76例，女性患者33例，患者的年龄为17～61岁。109例患者中，38例患者为重型颅脑损伤合并肝脾脏器损伤，29例患者合并有血气胸、肋骨骨折、心脏挫伤，19例患者发生骨盆骨折，16例患者为重型颅脑损伤合并严重颌面损伤，7例患者并发四肢骨骨折。109例患者中，有39例患者出现休克症状。

1.2 方法 患者如出现急性脑受压征象，在未发生血气胸和休克的情况下，应进行相应的手术治疗。

如患者由于血气胸而呼吸困难，手术前应进行胸腔闭式引流，再进行手术。如患者出现休克症状，应采取抗休克措施，再由神经外科与其他相关科室同时进行手术。如患者在颅脑损伤之外，还发生了颌面外伤、多处骨折等外伤，由于并不会影响患者生命安全，则可以先行处理颅脑损伤，患者病情稳定后，对其他外伤进行处理［3］。

2 结果

经过治疗后，109例患者中，有69例患者得到治愈，所占比例为63.30%，21例患者轻度伤残，所占比例为19.27%，11例患者重度伤残，所占比例为10.09%，5例患者呈植物生存状态，所占比例为4.59%，3例患者发生死亡，所占比例为2.75%。死亡原因主要有脑疝继发脑干损伤、原发性脑干损伤以及高位颈椎骨折伴颈髓损伤。

3 讨论

多发伤是一种严重的损伤，指由于某个致伤因素，使人体同时或者相继出现多个部位严重的损伤［4］。颅脑损伤合并多发伤通常发病急，病情重，而且由于发生损伤部位多，病情较为复杂，救治难度大。呼吸和循环系统常常在颅脑损伤合并多发伤时受到影响，而撞击挤压导致的内出血和骨折往往会导致患者发生休克。一旦患者发生休克，其血液灌注量会明显减少，脑组织随之发生缺血缺氧，进一步导致脑死亡［5-7］。早期脑死亡原因中，颅脑损伤所占比例高达70%，而颅脑损伤死亡病例原因中，失血性休克所占比例高达20%［8］。

颅脑损伤合并多发伤患者入院后，应对其进行严密的生命体征监测，反复多次对患者进行胸腹腔穿刺、B超检测，并进行多个科室联合会诊［9］。病情危重的患者应该进行紧急抢救，在抢救的同时对患者进行全身检查。使患者的呼吸道保持通畅，对颅脑损伤合并多发伤严重患者，尽可能的缩短患者进行检查的时间，进行及时的抢救。如患者血压有所升高，应进行甘露醇和呋塞米药物治疗以降低患者颅内压［10-12］。脑干发生损伤的患者应适当使用利尿剂。如患者血压有所降低，可能为失血性休克症状或者高位脊髓损伤，如血压降低的原因不明确，应立即采取止血措施，同时进行腹腔探查。救治颅脑损伤合并多发伤患者时，应秉持“生命第一”的原则，尽可能挽救患者的生命［13］。

医生的手术操作和术后的相关治疗以及科学的护理是救治颅脑损伤合并多发伤患者的关键。在进行诊断时，医生应详细的询问患者的病史和临床症状，以便于对病情做出准确的诊断。在抢救成功后，应对患者进行全面性的身体检查，同时进行多仪器辅助诊断，确保不发生漏诊和误诊。医生应根据患者的具体病情变化情况制定相对应的治疗方案，使患者在手术后得到科学有效的治疗。

综上所述，救治颅脑损伤合并多发伤时，应根据患者的具体病情，进行相对应的治疗，以挽救生命为主，同时对患者各器官功能尽可能的予以保留。

［1］彭飞.重度颅脑损伤合并其他器官损伤临床抢救80例［J］.中外医疗，2011，31(32):23

［2］谢海涛，谢才军，韩富.50例高龄重型颅脑损伤患者临床分析［J］.当代医学，2011，18(20):87

［3］姚天才，赵东升，徐恭达.颅脑损伤患者深静脉血栓形成的危险因素分析及预防方法［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2011，38(1):5

［4］章东，金国良，王晓明.重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿相关因素及预后分析［J］.中国现代医生，2011，5(31):53

［5］柯莲蔚，师蔚，田传勇，等.高血压病患者颅脑损伤的临床特点［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17(8):499

［6］沈雪峰，刘丰年.重型颅脑损伤117例死亡原因探讨［J］.临床神经外科杂志，2012，14(6):333

［7］白洪涛，尹勇，周辉，等.重型颅脑损伤合并多发伤216例救治体会［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(3):127

［8］何深流，谢乃胜.重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会［J］.中国临床新医学，2011，10(7):36

［9］李泽，宋炳军，张志银，等.颅脑损伤合并多发伤80例诊治体会［J］.当代医学，2010，17(10):87

［10］徐宏.162例外伤性重型颅脑损伤合并多发伤的临床救治［J］.大家健康(学术版)，2013，29(4):54

［11］黄少伟，韩方华.以颅脑损伤为主严重多发伤的整体救治探讨［J］.现代医药卫生，2011，27(7):47

［12］王宁，白祥军，陈继革，等.120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15(6):353

［13］谢新田.以重型颅脑损伤为主的多发性损伤67例救治分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(6):137