以腹部创伤为主的严重多发伤的急诊临床救治分析

福建莆田学院附属医院(351100)王明生 陈凯声 郑建华

多发伤定义为在一种病因的打击下，机体伴随两个及以上解剖学部位组织器官的严重性伤害，多个组织器官中仅有一个组织器官能够危及患者生命［1］。通过创伤评分的分值来判断患者预后。具体研究方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性地分析我院自2013年1月至2015年1月期间经急诊抢救收治的200例腹部创伤为主要表现的多发伤患者，男103例，女97例，年龄在9至68岁之间，平均年龄(34±1)岁，青壮年患者居多。受伤原因包括:101例交通伤，41例高处坠落，38例器械伤，17例挤压伤，3例其他伤。

1.2 损伤分类 本次研究的200例患者有540处损伤，平均每位患者都有3处损伤，损伤最多的患者达到9处，损伤最少的患者也有1处。具体损伤部位包括:162例腹部闭合伤，49例腹部开放伤，17例胃破裂，69例脾破裂，45例肝破裂，19例小肠伤，17例结直肠伤，11肠系膜血管破裂，19例肾挫伤，18例膀胱尿道伤，5例十二指肠伤，11例胰腺伤，5例下腔静脉伤，1例门静脉伤，7例隔肌伤。合并85例非腹外伤，具体包括38例四肢骨折，21例颅脑伤，12例胸部伤，11例脊柱、骨盆骨折。

1.3 诊断方法 询问患者病史，完善相关检查，关注患者各项生命体征变化，注意患者意识状况，保持患者呼吸道的通畅，有休克的患者及时抗休克治疗，失血量多的患者进行交叉配血并大量输血。有诊断困难的患者使用诊断性腹穿和腹部灌洗等检查，做好手术准备。

1.4 疗效评定标准 患者病情平稳，无不良反应视为治愈;患者病情较前明显好转，有轻微不良反应视为好转;患者抢救无效视为死亡;还有一些特殊合并症的患者视为其他情况。

2 结果

2.1 手术法和保守治疗法患者数 本次研究38例保守治疗患者，大多数是肾挫伤或者肝脾血肿者;162例进行手术治疗，占81%。69例脾脏伤患者，34例脾切除，18例脾包膜修补，9例脾部分切，8例经保守治疗。45例肝脏损伤患者，19例肝修补，24例肝部分切，2例保守。19例肾损伤患者，9例单侧肾切除，8例肾修补，2例保守治疗。11例胰腺损伤患者，4例胰腺清创缝合，3例胰腺体部、尾部切，2例胰腺包膜切开减压，1例胰腺空肠R-Y式吻合术，2例胰管支架吻合。17例胃损伤患者，8例胃修补，9例胃大切。5例十二脂肠修补。19例小肠损伤患者，11例小肠修补，8例小肠部分切。17例结肠损伤患者，12例结肠修补，5例二期手术。11肠系膜血管破裂患者，行肠系膜修补。6例大血管损伤患者，使用下腔静脉、门静脉修补术。18例尿道损伤患者，9例尿道、9例膀胱修补术。7例隔肌伤患者，行膈肌修补术。38例四肢骨折患者，21例手术治疗，17例保守治疗。21例颅脑伤患者，18例行颅脑血肿清除术，3例保守治疗。12例胸部伤患者，6例行肺段切除术，6例保守治疗。11例脊柱、骨盆骨折患者，行手术治疗。

2.2 治疗效果 经过系统诊治后，治愈患者人数169例(84.5%)，好转患者人数24例(12%)，死亡患者3例(1.5%)，其他情况患者4例(2%)，包括1例呼吸窘迫综合征和2例严重感染、1例出血性休克。

3 讨论

腹部创伤为主的多发性伤进行诊治过程是动态的综合各手段过程，通过综合手段能够达到挽救患者生命的目的［2］。通常情况下，对于腹部创伤为主的多发性创伤者由于就诊时病情重、诊断难、术后多并发症、高病死率等原因，需要将以腹部伤为主的多发性伤进行抢救优先，诊治随后的治疗方案，特别是对于伴有张力气胸、血气胸、窒息、脏器伤、血管破裂情况时，联合多个外科进行合作［3］。以腹部伤为主的多发性创伤，要求按顺序进行腹腔脏器探查，避免延误病情或漏诊情况的发生［4］。对于空腔脏器如胃十二指肠、空肠和回肠部位的损伤，则应该使用修补方法。根据结肠损伤部位的污染情况，选择修补或吻合手术。腹部损伤患者，手术结束后需要对腹腔内充分进行冲洗，并留置引流，根据情况需要，选择是否加用负压引流，以此来有效清除体内过多的液体，从而降低腹膜炎症和腹腔内脓肿的发生率。

本研究认为对于脾脏伤患者，要以切除和修补为主。对于肝损伤患者，主要进行肝修补术。对于胃损伤患者，根据患者情况行胃修补或胃大切。对于十二脂肠损伤患者，多行修补术。对于结肠损伤患者，多行修补术。对于颅脑损伤患者，多行颅脑血肿清除术。对于四肢骨折患者，根据患者病情行手术或保守方法治疗。此外，还要密切关注手术后患者的生命体征，积极应对并发症。

对以腹部伤为主的多发性创伤患者施行早期抢救和手术方式的及早确定，能够有效的加强患者在围手术期间进行有效监测及综合性的防治办法。针对腹部创伤为主的多发性损伤的治疗，要对整个救治步骤进行合理安排，有效提高医院内救治水平，做到抢救、诊断、治疗一体化，能够极大程度的缓解以腹部伤为主的多发性创伤患者的伤亡率。

［1］刘超，王振杰，姜海，等.以腹部创伤为主的严重多发伤的救治［J］.中华全科医学，2014，12(5):688

［2］王琪.以腹部创伤为主的多发伤的急诊救治［J］.临床医学，2010，30(9):62

［3］冯奕敢.腹部创伤的救治及并发症的处理［J］.临床医学，2011，31(5):12

［4］易珂苇，刘电梅，徐艳.腹部创伤为主多发伤的综合治疗与临床分析［J］.中国医药指南，2012，10(31):163