医院住院药房实习生带教体会与探讨



医院住院药房实习生带教体会与探讨

李钦，金芝贵，吴飞华 (上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科，上海 200011)

[关键词]教育，药学；住院药房；毕业实习；带教

上海交通大学医学院附属第九人民医院是一所集医疗、科研、教学为一体的综合性的三级甲等医院，每年要承担大量的实习带教任务，药剂科每年要接收上海医药高等专科学校、上海中医药大学和复旦大学药学院的实习生前来实习。药学专业学生毕业前的实习阶段是学习生涯中把理论和实际相结合的最关键的环节，然而这一环节特别是在一线窗口的实习容易被忽视。大力加强实践教学，切实提高大学生的实践能力，是教育部对高等院校教育工作提出的要求[1]。药师的职责是实施全程化药学服务，其日常工作涉及药品的供应、管理、调配、制剂生产、质量控制、临床药学、临床药理、药品信息、药物经济学、医院药学工作的组织与管理等[2]。住院药房的实习可以使实习生树立“以病人为中心”的服务理念，以提供全程化药学服务为目的，锻炼实习生的实际操作能力，并通过这一阶段的实习巩固药理知识，为后期的实习和工作打下扎实的理论基础。

1住院药房实习带教的特点

1.1实习时间较长在本院实习生的带教工作一贯是指派专门的老师负责制定和安排实习计划，然后将实习生分配到

各个部门进行轮转。考虑到实习生今后的工作方向，安排在门诊和住院药房实习的时间是最长的。

1.2实习参与性较高门诊药房处方量大、调配速度快、偏重口服药物以及机械化程度较高的工作性质，使实习生较难参与到具体的调配过程中。住院药房面向病区，针剂用量大，实习生可以有更多的机会参与日常工作，并通过病区医嘱调配参与用药分析，因此住院药房的实习是实习生与药品接触最为密切的一个阶段。

2住院药房实习带教存在的问题

2.1实习周期长短不一每个学校的实习周期长短不一，造成药学部门的工作人员对实习生的要求也不一样。对于实习周期长的实习生，往往会要求其尽快熟悉药品的名称和位置，以便成为工作人员缺少时的后备力量。实习结束后，实习生知道的也仅仅是一些药名和摆放的位置，实际意义不大。而对于实习周期短的实习生，工作人员往往不愿意带教，觉得花了时间却帮不上忙，实习生成为了典型的“旁观者”。这样的实习流于形式，没有做到学为所用，实习生达不到实习的基本目的。由于缺乏实践机会，实习生在毕业前无法接触药品和配方、制剂操作，不了解如何实施药事管理，这样既不利于实习生求职，也不利于他们顺利地走向工作岗位[2]。

2.2实习生自我定位不准确作者在以往的实习生带教工作中发现，多数实习生认为以后工作的重点不在一线调剂部门，而是往实验室或者临床药师方向发展，因而不重视在调剂部门的实习。其实没有扎实的基本功，是不可能做好其他工作的。临床药师不但要有扎实的理论基础，还必须了解医院当前所用的药物品种，才能跟临床医师沟通。

2.3实习指导老师没有责任到人虽然科室有一位总负责带教的老师，但各个部门并没有指定具体的实习指导药师，形成“人人都是老师，但人人都不是指导老师”的局面[3]。实习生实习中遇到问题不知道向哪位老师请教，有时候同时有几位老师交付实习任务，导致实习生无从下手。

3住院药房实习带教模式探讨

3.1针对不同的实习周期制定不同的实习计划和内容住院药房的工作有长期医嘱和临时医嘱的调配，出院带药，解答病区的用药咨询，一周两次的药品领用、上架和定期检查药品有效期等。这些工作都可以让实习生积极参与进来。实习周期短的的实习生可以更多地对住院药房的运转流程有一个概念化的了解，树立药品质量管理意识，侧重于参与药品的上架和药品养护工作。而实习周期较长的实习生，除了参与上述工作外，还可以在带教老师的监督下发放一部分药品。但独立操作并不意味着独自操作，放手不放眼，所有发放出去的药品，最后都必须由带教老师严格把关。

3.2对实习生进行岗前培训(1)重申实习纪律，有事必须事前请假，不得无故迟到早退。(2)学习住院药房各个岗位的标准操作规程，同时制作简易工作流程图，如公药(即价格低廉、用量大的针剂，各病区按实际情况定量，每日补充)发放流程图，贵重药品和精麻药品每日结账、转交流程图，精麻药品发放流程图等，方便实习生尽快熟悉和掌握。

3.3学习“四查十对”强调处方“四查十对”的重要性，使实习生认识到调剂差错直接影响到病人的生命安全，来不得半点马虎。相较于门诊病人，出院病人配药的工作量没有那么大，但要求和病人提出的问题可能比门诊病人更多，实习生可以在带教老师的监督下，尝试发放药品，回答病人的用药咨询，让每个实习生都有与病人当面交流的机会。

3.4熟悉临床常用药品的别名及缩写实习生由书本接触到的常常是药品的通用名和化学名，但很多药品在临床应用时常用到别名和缩写，这就导致了实习生刚开始实习时药品和医嘱对不上号。如喘定为二羟丙茶碱的别名，胃复安为甲氧氯普胺的别名，地塞米松的常用缩写是DX等。药房工作人员以发放公药为切入点，让实习生下班后查找并记录公药的常用别名及缩写，第二天由带教老师查验，并在后续的实习中让实习生直接根据病区开具的领药单排药，通过实际操作牢记这些药品的常用别名及缩写。

3.5学习药品的分类管理原则贵重药品和精麻药品要每日做账。带教老师应让实习生通过每日的对账，对药品有进一步的了解，同时也复习了药事管理学中的“日清月结”账物相符、每日核账的内容。

3.6 落实带教责任制建立一套“教学示范-理论讲解-实习生操作演示(knows-knows how-shows how)”[3]的带教模式。部门每天安排落实一位负责具体岗位带教的老师，由其负责该实习生当天的实习内容，在带教过程中指导实习生的具体操作，并立足以前差错的经验教训，分析原因，探讨如何避免差错的再次发生。

4住院药房实习的考核方式

4.1考核临床在用经典药物的常用名及缩写各个病区的公药均由当班护士以手写两联单形式来领用，其中用到了很多药物英文缩写和常用别名。以发放病区公药的形式考核实习生对药名的掌握程度，可以取得比较好的效果，即使实习生当场回答不出，也往往会在事后加以巩固。

4.2考核药品质量管理知识点实习生通过参与药品养护工作了解了药品质量管理知识，如药品应“先进先出”，效期近的先发，临近效期的药品定期清理，并做好警示标示。可将药品质量管理作为一个考点，如考核阴凉处、凉暗处、冷处等不同的温湿度要求；考核有关药品有效期易混淆的概念，如有效期一年和有效期至某年某月的区别等。

4.3考核实习生独立处理问题的能力本院住院药房目前根据电脑打印医嘱进行调配，一旦发现某个药品的单次用量出现异常，就必须主动与病区联系，核实是特殊病例造成的非正常用量还是输入医嘱时的误操作。解答病区用药咨询也是住院药房日常工作之一。带教老师鼓励实习生在实习期内以病区医嘱审核和用药咨询为切入点，查找相关药物说明书，简述药物的相互作用，做简单的药物应用分析。通过实习生与病区医护人员的交流和解答用药咨询，可以考核其对相关药物知识的掌握程度和独立处理问题的能力。

4.4掌握常见疾病的治疗用药，为临床药师阶段的实习打下理论基础在住院药房的实习可以帮助实习生对已经学到的书本知识温故而知新。带教老师可以常见疾病的治疗用药为考核问题，如常用的降血压药物分为哪几类，本院常用的有哪几个品种，分别属于哪一类；解热镇痛药有哪几个常用品种，优势分别是什么。经过实习考核，学生对临床常用药物有了进一步的了解，有助于后续阶段的实习。

总之，在住院药房实习期间，应让实习生切实将学到的书本知识和实际操作联系起来，做到学以致用，并培养实习生作为医药工作者的使命感和荣誉感。本院住院药房通过这几年来改变带教方法，已取得比较显著的成果，实习生普遍认识到此实习阶段的重要性，参与的积极性大大提高。在今后的实习带教中，应积极思考如何把住院药房的实习与各个部门的实习内容相结合，提高整体实习质量，并及时调整实习方案。

【参考文献】

[1]宋洪杰. 药学本科实习生的医院制剂检验带教模式的探索[J]. 药学服务与研究，2009，9(2):140-142.

Song HongJie.The exploration of teaching mode for pharmaceutical undergraduate interns to practise hospital preparation test[J]. Pharm Care Res,2009,9(2):140-142.In Chinese with English abstract.

[2]胡晋红,王忠壮,石力夫. 医院药学教学改革的实践与思考[J]. 药学服务与研究,2006,6(5):329-330.

Hu JinHong,Wang ZhongZhuang,Shi LiFu.Practice and consideration of education reform in hospital pharmacy[J]. Pharm Care Res,2006,6(5):329-330. In Chinese with English abstract.

[3]陈晓文，吴飞华，梅文君.医院药物检验室实习带教规范化教学模式的探索[J].中国药房,2013,24(8):767-768.

Chen XiaoWen,Wu FeiHua,Mei WenJun.Exploration of standardized teaching mode for intern-teaching mode in the drug testing room of the hospital[J].China Pharmacy,2013,24(8):767-768. In Chinese with English abstract.

[修回日期]2015-07-21

[本文编辑]阳凌燕

·医院药学·

[收稿日期]2015-05-28

作者简介李钦(女)，主管药师.E-mail: lq19820225@126.com

DOI：10.5428/pcar20150608

[中图分类号]R9-4

[文献标志码]B

[文章编号]1671-2838(2015)06-0426,442,462-03