杨海燕,张 力
(昆明医科大学第一附属医院 耳鼻喉科,云南 昆明 650032)
内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递,由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性耳聋[1]。对于听力损失>70dB的重度及极重度感音神经性耳聋严重影响儿童的身心健康和生活质量。人工耳蜗植入是目前帮助重度及极重度耳聋患者恢复部分听力的唯一有效治疗方法。云南省作为先天性耳聋疾病高发省份,目前约有6万名适合做人工耳蜗手术的适龄患儿。2012年由中国残联与卫生部共同开展“七彩梦行动计划”针对符合条件的聋儿实行免费救助。我院作为云南省唯一一家该项目的定点手术医院,自2012年11月-2013年10月共成功开展此项目人工耳蜗植入手术100例,现将该项目贫困聋儿救助项目人工耳蜗植入围手术期护理体会总结如下。
一般资料 2012年11月~2013年10月,我科共完成免费救助项目儿童人工耳蜗植入100例,其中男64例,女36例。年龄1~18岁,平均4.3岁,住院天数5~7d。所有患者均为双侧重度或极重度感音神经性耳聋,均符合《人工耳蜗植入工作指南》的手术标准[2],且大部分聋儿均来自云南贫困山区。
手术方法 患儿经检查后在全麻下行右耳电子耳蜗植入术,在耳后做弧形切口,暴露钻骨,以CT为指导,于钻骨短脚尖下处开始打开面隐窝,通过面隐窝观察圆窗,于圆窗龛处用电钻打开耳蜗鼓阶,与颞线成45度角植入电极,经植入孔将人工耳蜗接收器放入颞骨后上方磨好的骨槽内,固定,进行电极阻抗检测,逐层缝合切口。进行加压包扎,术毕。
护理体会 1.入院宣教:由于该项目的接受对象主要为贫困聋儿,大部分来自云南边远山区,患儿家长文化层次较低,大部分为小学、初中文化,甚至部分家长为文盲,因此入院宣教异常艰难,也尤为重要。我科在患儿自入院之时起,即由责任护士一对一详细地进行入院宣教。
⑴环境介绍 病室及病区环境介绍。
⑵用餐介绍 电话预定或营养餐厅用餐,注意患儿饮食卫生,防止肠道感染等。
⑶患儿安全 患儿必须由1~2名家长全程24h看护,防止患儿跌倒坠床、防止病室饮水机开水烫伤患儿,防电伤,防止患儿在电梯门口玩耍不要因贪玩独自进入电梯防走失。
⑷清洁卫生 患儿清洁卫生较差,患儿入院后即安排患儿在气温较高的中午洗头、洗澡,修剪指甲。
⑸防止术前急性上呼吸道感染 叮嘱患儿家属围手术期间尽量减少患儿到人员密集的地方去,以减少感染机率。
2.术前护理 ⑴心理护理:①患儿心理护理按照患儿年龄和性格与其进行沟通。注重首因效应,护士要微笑,应用简单的手势及肢体语言与患儿进行交流,适时鼓励和小礼物奖励患儿,减轻患儿的焦虑和恐惧。
②家长心理护理 人工耳蜗植入体价格昂贵,虽然患儿住院期间所有治疗费用都是免费的,但家属对耳蜗植入的相对期望值仍然很高,故护士在关注患儿心理的同时,也要对家属的心理预期有客观的评估,为手术医生提供必要的信息,与手术医生共同召集所有手术患儿的家属对其进行宣教,使其正确认识国家的惠民政策和手术风险,强调医生、护士对其会尽力做好本职工作,取得家属的理解。
⑵术前检查:由责任护士积极协助患儿完成多项术前常规检查及专科检查。如:裸耳和助听听阈测试、声导抗-鼓室图、听性脑干反应、多频检查及耳声发射,MRI,颞骨CT等检查项目。
⑶术前准备:定时开放病室门窗通风,保持病房空气清新,温度18~20℃,湿度50%~60%。手术前1 天为患儿剃光头,做好皮肤准备,进行相关药物过敏试验。由责任护士和当班夜班护士反复交代患儿家属患儿手术前禁食,水6~8h,并强调进食水后患儿即不能行手术的原因,以防止患儿家属因无知不重视或心痛患儿而私自给患儿进食。术晨,为患儿脱去贴身衣物更换手术衣,前臂上留置静脉留置针,并用紫外线消毒病房。
3.术后护理 ⑴体位:患儿术后取健侧卧位,防止患儿呕吐引起窒息。同时为了防止电极脱落或错位术后嘱患儿绝对卧床3d,取健侧平卧位,但由于患儿多有躁动,指导家属给予安抚,必要时给与平抱患儿。防止患儿因烦躁而用手抓扯加压辅料。术后6h针对好动的患儿用患儿习惯的方式,如背带背患儿或手抱患儿,以尽量减少患儿在术后前3天的活动,以免碰压切口或造成电极脱位、错位。
⑵饮食护理:由于患儿禁食时间较长,患儿术后护士在麻醉师的指导下,评估患儿完全清醒后可给与少量清水尝试性喂食患儿,在无呛咳的情况下,给与患儿一些流食,并且嘱家属不要给患儿空腹饮食牛奶,以免造成因胃肠道不适引起的呕吐。且术后饮食以清淡、易消化的软食为主,避免因咀嚼导致下颌剧烈活动,增加切口张力,影响愈合或引起植入体移位。
⑶并发症预防及处理:按照Cohen(1988)[3]的描述,人工耳蜗手术的并发症可分为主要(Major) 并发症和次要(Minor) 并发症。主要并发症是指需要取出人工耳蜗植入体或需要再次行植入手术的并发症,包括皮瓣坏死、不可控制的严重感染、脑膜炎、电刺激导致严重的面神经抽搐、电极未植入耳蜗内等。次要并发症指通过保守治疗可以解决或缓解的并发症,如皮下血肿、暂时性面瘫、头晕及平衡失调、味觉改变、鼓膜穿孔等。术后护士应严密观察患者的切口及全身情况,包括患儿的生命体征、瞳孔、意识及肢体活动情况,切口局部皮肤情况,敷料有无渗血及包扎是否到位,有无面部抽搐、眼睑闭合不全、口角歪斜等面瘫表现,有无恶心、呕吐症状,有无不愿起床、进食等眩晕感表现,发现异常及时通知医师。
⑷心理护理:术后患儿易哭闹,再次看见穿白大褂的医护人员可能更加恐惧,护理人员应态度和蔼、耐心细致地与患儿沟通,如给患儿玩具、玩小游戏等,以减轻患儿的恐惧情绪,取得其配合。同时护理人员还要注重患儿家长心理变化及需求。如给患儿家属解释患儿术后哭闹的患儿可能是由于麻药的影响或不舒适所致,防止患儿家属不理解而对患儿发火或跟着哭泣。
4.出院指导 人工耳蜗植入术出院后的患儿需在家长指导下注意养护植入设备及体外设备,注意远离高磁场及电离辐射的场所,如高压电场,MRI场所等,同时注意防潮、防撞击、防静电等。患儿出院后少到人群密集的场所,以防感冒引起耳部感染而影响植入体,同时防止剧烈运动撞击植入体和外部装置。
小 结 人工耳蜗可以代替病损的耳蜗,帮助感音神经性聋患儿获得听力,提高儿童语言交流能力[4],是广大耳聋患者的福音,然而由于其高额的费用,致使一些贫困聋儿与之失之交臂。“七彩梦行动计划”为这些贫困聋儿与有声世界建立了一座桥梁,作为定点手术医院,每一位医护人员拥有了一份神圣而艰巨的责任。每一位护理人员只有不断的强化专业知识,不断学习总结经验才能更好的为这些患儿提供更优质、更安全的服务,为他们的康复,为他们的明天提供更可靠的保障。通过我们精心的护理,该100例贫困聋儿均痊愈出院,“七彩梦行动计划”仍在继续,我们的护理队伍任重道远。
[1]田勇泉.耳鼻喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,353.
[2]中华医学会耳鼻咽喉学分会,中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年,长沙) [J].中华耳鼻咽喉杂志,2004,39(2):66-69.
[3]COHENNL,HOFFMANRA,STROSCHEIN M.Medical or surgical complications related to the Nucleus multichannel cochlear implant[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1988,97(Suppl.135):8-13.
[4]刘先娟,张述华,宋瑞英,等.39例人工耳蜗植入术围手术期护理[J].医学理论与实践,2010,23(4):484-486.