子宫肌瘤切除术的治疗体会

徐 莉

（陆良县中医院 妇产科，云南 陆良 655600）

子宫肌瘤是目前妇科疾病中常见的生殖系统肌瘤，其发生率日益增高，对患者日常生活质量造成影响[1]。其好发于30～50岁育龄妇女，子宫肌瘤较小时表现为月经不规则，并无其他明显的临床症状。目前对子宫肌瘤大多采用手术治疗[2]，我科目1998年1月～2014年12月收住子宫肌瘤行子宫切除术217例并进行随访，对其进行分析如下。

临床资料 一般资料：1998年1月－2014年12月，我院共收治要求行子宫肌瘤切除术病人217例，均为门诊诊断为子宫肌瘤，主要症状：月经紊乱、月经量多、贫血、痛经、下腹痛、肿块、尿频、腰痛等表现。患者要求手术治疗，有手术适应症，孕1～3次，平均2次，年龄30～51岁，平均42岁。

手术方式：手术方法采用硬模外麻醉、经腹行子宫全切或次全切；麻醉方式为硬模外麻醉加静脉复合麻醉，手术方式参照妇产科手术学经腹子宫切除术术式；全子宫切除术98例，占45.16%；次全切除术119例，占54.84%。术中出血：最少者150ml，最多者600ml，平均出血量300ml，肌瘤越大术中出血量越多。肌瘤变性：囊性变16例，占7.37%；癌变1例，占0.46%。

结 果 术后原有症状消失，手术效果满意，术后病理：术后标本送病检证实为子宫肌瘤89例，单发肌瘤56例，浆膜下肌瘤28例，多发肌瘤43例，子宫癌1例。手术平均时间为1.5h，住院时间3～11d，平均8d，顺利康复，并发症的发生：阴道残留少量出血8例，经局部处理出血停止，尿频尿急5例，腹壁切口脂肪液化愈合不良9例，肠道阴道瘘1例。

讨 论 子宫肌瘤是女性生殖系统器官最常见的良性肿瘤，也是人体各器官中最常见的良性肿瘤，对患者的生活质量造成了严重的影响。该病多发于30～50岁之间，临床发病率较高，全切或次全切除子宫是手术治疗子宫肌瘤的最常用的术式，我们经腹行全子宫切除术98例，次全切除术119例。对年龄45岁以上，无生理需求者原则上行子宫切除术，对年龄在35～40岁，无生理要求者但要求保留子宫者，行子宫次全切除术，子宫次全切除术保留宫颈，保留宫颈具有以下优点：①子宫颈存在雌、孕激素受体，接受来自卵巢雌、孕激素的影响，保持女性内分泌功能有重要作用，②保留子宫颈，子宫颈具有分泌粘液的功能，对保持宫颈，阴道的酸碱度，防治局部感染有良好作用，③子宫次全切除术的手术时间短，并发症发生率低，术后患者能较早恢复日常活动[3]。正常绝经后卵巢具有一定内分泌功能，子宫也有其分泌作用，它是卵巢的靶器官，不应随便切除，只要卵巢没有病变，原则上应尽量保留，卵巢功能丧失影响了妇女的身体健康。子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤患者长期处于高雌激素水平状态，手术切除卵巢后，雌激素水平锐减容易发生绝经期综合征[4]，子宫肌瘤术式的选择应根据患者的症状，体征及对生育的要求而决定，无论选择任何中手术术式，要尽量保留卵巢的功能至关重要。保留卵巢的年龄一般以50岁为界，50岁以上的未绝经的正常卵巢也应保留。随访的患者中大多为农村务工工作者，由于其文化水平较低、卫生知识较少，经济条件落后，加之对妇科疾病的羞怯心理，至腹部包块明显增大或出现严重贫血才转来我院，使45.16%的病人全子宫切除，增加了病人的痛苦。输尿管行径与女性生殖器官紧密相邻，巨大子宫肌瘤手术尤容易损伤输尿管，巨大子宫肌瘤由于输尿管常移位而解剖不清，常造成损伤；有条件的医院可在术前膀胱镜下常规行输尿管逆行插管，以便术中辨认，在输尿管导管指引下行肿瘤切除或子宫切除，避免了副损伤及其他并发症的发生。术者在直视下进行每一步操作，更直观、更精确，对毗邻的器官干扰小，恢复患者的心理健康和身体的完整性。我院一例子宫癌患者术后因癌细胞浸润出现膀胱阴道瘘，半年后癌细胞进一步扩散，出现直肠阴道瘘，各脏器器官衰竭死亡。妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的产科并发症，多见于30岁以上妇女。孕期应定期检查，严密观察，防止肌瘤红色变性发生。孕早期如肌瘤较大，影响继续妊娠，可终止妊娠手术治疗。分娩方式根据肌瘤大小，部位，生长方式，胎儿和母体具体情况决定。术前做好输血等充分准备工作，术中要求技术熟练，出血严格控制，减少损伤，术后积极预防感染，促进子宫复旧，减少并发症发生，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术式可行的。

［1］张英，张英，汤桂英，等．3种途径子宫肌瘤剔除术的 临 床 观 察[J]． 重 庆 医 学，2009，38（19）：2488-2490.

［2］卢玉平．子宫肌瘤剜除术65例临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3975-3976.

［3］秦海霞，陈友国，沈宗姬，等． 腹腔镜手术联合GnRH-a类药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察[J]．医学信息，2009，10（5）：867.

［4］乐杰．妇产科学[M]．第6版，北京，人民卫生出版社，2004，295-298.