枸橼酸莫沙必利胶囊联合针灸治疗2型糖尿病胃肠功能紊乱疗效观察

肖志芳　肖自幼　李国娟　郭　慧　李　晶　南华大学附属南华医院内分泌科，湖南省衡阳市　421002

枸橼酸莫沙必利胶囊联合针灸治疗2型糖尿病胃肠功能紊乱疗效观察

肖志芳肖自幼李国娟郭慧李晶南华大学附属南华医院内分泌科，湖南省衡阳市421002

摘要目的：观察枸橼酸莫沙必利联合针灸方法对2型糖尿病胃肠功能紊乱的治疗效果。方法：将80例2型糖尿病胃肠功能紊乱患者随机分为对照组与治疗组，每组40例，两组均常规使用降糖药物或胰岛素控制血糖，在此基础上对照组给予莫沙必利治疗，治疗组予莫沙必利联合针灸治疗，治疗14d后比较两组总体疗效。结果：治疗组腹部灼烧感及疼痛、饱胀、便秘、恶心呕吐等症状体征好转情况皆比对照组好。结论：枸橼酸莫沙必利联合针灸治疗能有效改善2型糖尿病患者胃肠功能紊乱状态。

关键词2型糖尿病胃肠功能紊乱枸橼酸莫沙必利针灸

糖尿病发病率逐年升高，已成为危害人民身体健康的常见疾病，糖尿病并发症多，严重影响人民的生活质量，胃肠功能紊乱是糖尿病常见慢性并发症，主要临床表现为腹部灼烧感、腹痛及腹胀、恶心与呕吐、腹泻与便秘、食欲差等。这些年我科应用促胃肠动力药枸橼酸莫沙必利联合针灸方法治疗2型糖尿病胃肠功能紊乱，效果可，现做如下汇报。

1资料与方法

1.1基本资料本组2型糖尿病80例均为我院2010-2014年的住院患者, 男48例，女32例，年龄60~72岁，平均年龄66.5岁。随机分为对照组与治疗组，每组40例，两组在性别、年龄、病史、疾病严重程度及总病程等比较无显著性差异。

1.2诊断标准按照1999年WHO标准确诊为2型糖尿病[1]。糖尿病胃肠功能紊乱诊断标准[2]:糖尿病总病程至少5年；有明显的腹胀、纳差、返酸嗳气、恶心、呕吐等临床表现；并发有糖尿病视网膜病变和/或糖尿病周围神经病变；餐后4h X线检查胃内还存留有相关标记物；胃镜检查排除了胃黏膜损伤或幽门梗阻；排除肝肾功能不全、电解质及酸碱平衡紊乱、本身消化系统疾病、糖尿病酮症酸中毒等。排除标准:抑制胃肠动力的其他相关疾病, 包括食道炎、胃糜烂及溃疡、十二指肠糜烂及溃疡、肝胆或胰腺或肠道器质性疾病、精神病、肿瘤者；就诊前2周服用过对胃肠动力有影响的药物;各种原因不能有效配合本实验的患者。

1.3治疗方法两组均行糖尿病相关基础治疗，并把血糖控制好。治疗前1周所有患者停止使用其他胃肠动力药物，包括质子泵抑制剂、抗胆碱药物、解痉药、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护药物、抗生素等，以防影响治疗效果,所有患者均无严重心、肝、肺、肾功能不全,无脑血管意外、昏迷等严重并发症。对照组给予莫沙必利10mg/次，3次/d，口服，疗程2周。治疗组予莫沙必利10mg/次，3次/d,口服，联合针灸，1次/d，选择天枢、足三里、中脘，进好针后接电针仪，留针30min，总疗程14d。

1.4疗效判断标准治疗2周后根据如下标准判断总疗效。(1)显效:恶心呕吐、上腹不适、腹胀、厌食、餐后饱胀等消化道症状全部或基本消失。X线钡餐检查胃蠕动正常。(2)有效: 恶心呕吐、上腹不适、腹胀、厌食、餐后饱胀等消化道表现缓解或部分缓解。X线钡餐检查胃蠕动明显好转。(3)无效: 恶心呕吐、上腹不适、腹胀、厌食、餐后饱胀等消化道症状无改善。X线钡餐检查胃蠕动无改善。

1.5统计学处理数据以SPSS16.0软件进行统计分析,率的比较采用卡方检验，P<0.05 统计学上差异有显著性。

2结果

对照组无效8例，显效14例，有效18例，总有效率为80.0%。治疗组无效2例，显效18例，有效20例，总有效率95.0%。两组总有效率相比较，有显著性差异(P<0．05)，治疗组治疗效果好于对照组。

3讨论

糖尿病是临床常见的内科疾病,以2型糖尿病为主，其发病率逐年升高，并发症多，严重影响生活质量，而胃肠神经功能紊乱是糖尿病的常见并发症,主要表现为腹胀、上腹部疼痛、饱胀、食欲差、恶心呕吐等。这些胃肠道症状常影响人民的生活，增加患者的痛苦，影响药物的疗效,从而延误了疾病的治疗。因此解除这些胃肠道症状具有重要意义。目前对糖尿病胃肠功能紊乱的确切机制还不十分清楚。考虑可能与高血糖、胃肠道激素水平变化、胃肠道平滑肌变性、神经内分泌系统代谢紊乱等因素相关。高血糖能抑制消化间期胃窦部的动力及移形性复合运动，也可使胃肠激素分泌失常，影响胃排空。自主神经病变是各种原因引起神经细胞变性，迷走神经脱髓鞘病变，从而影响胃肠神经的电节律活动，使胃运动减弱，抑制胃排空。平滑肌变性、微血管病变、电节律改变等各种原因引起胃肠肌运动减弱，使胃蠕动减弱。胃肠激素失调致神经内分泌代谢异常可使糖尿病患者胃排空延迟、胃肠蠕动减弱、腹泻、便秘等胃肠功能失调[3]。糖尿病胃肠动力异常与起搏细胞数目减少或缺失有关，Cajal 间质细胞是胃肠慢波的起搏细胞，主要产生慢波电活动，改变胃肠道的运动，对胃肠道平滑肌的节律性收缩起着控制作用[4]。Cajal 间质细胞数目的减少甚至缺失，影响胃排空。

枸橼酸莫沙必利是新一代的促胃肠道动力药, 可能通过胆碱能神经或直接使胃肠道蠕动，其可能机制有以下几个方面：(1)直接作用胃肠道, 增强胃肠道自发性活动能力。(2)促进神经节前后纤维释放乙酰胆碱。(3)通过神经节受体起作用，拮抗多巴胺受体从而促进胃肠道活动，对胃肠道的协调运动起促进作用，增加其运动及排空的能力[5]。莫沙必利可改善消化系统的内环境，增加胃肠道血液供应，对缺血后再灌注损伤产生的氧自由基起到清除作用，从而有效避免了胃肠黏膜的第二次损伤；维持正常的肠道内环境，维护厌氧菌平衡，抵制需氧菌，维持肠道菌群的平衡。

大量实验证明:(1)针刺加快了胃蠕动速度,提前胃排空时间,调整胃运动, 使胃功能正常化。(2)针刺胃动力障碍患者，对胃的电节律紊乱显示有双向调节作用。(3)针灸能调节胃动素、胃泌素等胃肠道激素，影响着胃的运动。(4)针灸可抑制胃酸分泌，从而保护胃黏膜。

糖尿病胃肠功能紊乱影响降糖药物效果，影响血糖的变化，加重糖尿病慢性并发症的发生和发展。因此, 对糖尿病胃肠功能紊乱的治疗更显重要。枸橼酸莫沙必利联合针灸治疗糖尿病胃肠功能紊乱疗效较好, 值得进一步研究及临床应用。

参考文献

[1]钱荣立，译.关于糖尿病的新诊断标准与分型〔J〕.中国糖尿病杂志,2000,8(1):4-5.

[2]张绍刚,程留芳,白梅,等.2型糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素水平的测定〔J〕.中国综合临床,2002,18(5):433-434.

[3]Chang CS,Lien HC,Yeh HZ,etal.Effect of cisapride on gastric dysrhythmia and emptying of indigestible solids in type-Ⅱ diabetic patients〔J〕.Scand J Gastroenterol,1998,33(6):600.

[4]许新芳，林琳．Cajal 间质细胞和P物质在糖尿病大鼠结肠组织中的改变〔J〕．南京医科大学学报，2006，26(7):555-557.

[5]徐敏，王兴鹏，袁耀宗,等.急性胰腺炎患者胃肠动力的变化及其机制研究〔J〕．中华急诊医学杂志，2002，10(11):327-330.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-07-28

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3354-02