4d围术期护理在输尿管镜下钬激光碎石术的应用

姚丽萍　江苏省昆山市第四人民医院　215300

4d围术期护理在输尿管镜下钬激光碎石术的应用

姚丽萍江苏省昆山市第四人民医院215300

摘要目的：探讨4d围手术期护理在输尿管镜下钬激光碎石手术后的应用效果观察。方法：针对100例泌尿外科输尿管结石患者，进行钬激光碎石手术的治疗，通过4d围手术期护理来帮助患者康复。结果：100例输尿管结石病例在术后随访3个月的时间内均无并发症出现，97%的输尿管结石被击碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功排石；结石粉碎时间为15~45min，平均时间25min；手术时间30~85min，平均时间55min。结论：在输尿管镜下钬激光碎石进行有效的4d内围手术期护理，能够帮助患者尽早的康复，提高其预后效果。

关键词围手术期护理输尿管镜下钬激光碎石术

在我国发病率较高达到1%~5%的输尿管结石是泌尿外科的常见病症[1]。传统治疗手段多以开放手术为主，随着医疗技术水平的不断提高，钬激光碎石术也逐步的应用到输尿管结石的治疗当中[2]。钬激光碎石术的原理是利用钬元素来激发固态脉冲式激光的方式来进行碎石切割，比较适合在输尿管镜下操作，这种碎石技术是目前泌尿外科临床治疗输尿管结石的方法中较为有效的一种[3]。作为一种国内较为先进的腔内碎石技术，该方法能够有效的避免传统开放手术带来的创伤大、痛苦大、恢复时间长、切口不易恢复等弊端，可使患者在较短的时间内、痛苦较小且无创口的情况下尽早康复。我院针对100例泌尿外科治疗输尿管结石的患者进行了钬激光碎石术的治疗，治疗后通过4d围手术期护理，患者恢复较快且达到了预期的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共100例病例，其中男83例，女17例，年龄23~45岁，平均年龄31.2岁。其中<30岁的男性病例53例，占大多数。患者病程2d~3年。左侧输尿管结石34例，右侧输尿管结石43例，双侧均存在输尿管结石23例。结石的位置处于上段33例，中段45例，下段22例。结石平均直径为(1.02±0.12)cm。

1.2方法本组病例均采用硬膜外麻醉，采取膀胱截石位进行手术。利用输尿管镜来观察输尿管的开口情况以及膀胱内的情况，使用灌注泵来帮助插入输尿管镜到达结石的位置后，通过输尿管镜的操作孔插入钬激光，将结石击碎或击碎至1~2mm以下，部分碎片可以伴随冲洗液流出，残余部分在术后可自行缓慢排出。患者手术后在尿道放置F5号双J管，防止因为肿胀导致梗阻情况发生，留置导尿管3d左右。

2护理

2.1术前1d护理

2.1.1基础护理。在手术前给患者安排好病房，保持病房的干净、整洁、通风，定时打扫，定期更换被褥[4]。安排好家属陪护的情况下，护理人员要及时告知患者在术前进行适当的锻炼，保证体质情况良好，符合手术要求。及时检查患者身体情况，如患有其他疾病如糖尿病、高血压等，要通过有效的药物治疗来控制到手术允许的范围之内，保证患者有足够的耐受力来接受接下来的钬激光碎石手术。

2.1.2饮食护理。术前患者的饮食应在护理人员的指导下，尽量保证低盐、低蛋白饮食[5]，保证蛋白质和维生素摄入量的同时，尽量选择易消化的食物，禁止食用诸如花生、豆类食品，防止摄入过量的植物蛋白给肾脏带来过重的负担，对手术不利。

2.1.3心理护理。心理护理作为术前护理的重要内容，无论是护理人员还是患者和家属都要提高对心理护理的重视程度[6]。很多泌尿系统疾病的患者，由于对钬激光碎石术的不了解，导致其在手术前产生过度的焦虑、担心、恐惧等心理，不利于手术的顺利进行[7]。护理人员在术前1d给予患者一定的心理辅导，包括钬激光手术的治疗原理，可能带来的并发症和痛苦程度，与传统的开放式手术进行对比，钬激光手术对于泌尿系统结石的治疗具有哪些优势等与治疗相关的知识。通过这些知识的讲述来消除患者对该手术的恐惧和焦虑心理，能够从内心上接受该手术方法，并且护理人员可以介绍一些过往的成功病例，为患者增添更多的自信心，以此来获取患者在手术中和手术后的积极配合，对于提高患者的预后质量具有重要意义。

2.1.4手术准备。患者在手术前需要接受一系列包括血常规、尿常规、心电图、胸片等检查项目[8]。检查的目的一是看患者是否能够耐受麻醉和手术的过程，二是确定是否患有泌尿系统结石和确定结石的位置，充分了解患者的身体情况。护理人员在术前需要对患者额外进行腰腹部及会阴部的皮肤清洁消毒准备工作。患者在术前12h内禁止饮食和饮水，根据医嘱对患者进行术前的2次灌肠，确保手术麻醉的安全，且在术前30min给予镇静药物辅助。

2.2术后3d护理

2.2.1基础护理。术后常规禁食、禁水，要严密观察患者的生命体征[9]。进行常规的抗感染治疗，注射一定剂量的抗生素防止术后感染的发生，给予3 000ml/d的补液治疗，另使用一定剂量的解痉止痛的药物来帮助患者扩张输尿管从而及时排出结石。

2.2.2饮食护理。患者术后肠蠕动之前禁食、禁水，肛门排气和肠蠕动恢复以后，才可以进食少量流质食物。并且一定要在没有腹痛和呕吐等症状时才可考虑进食。要多以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物为主，在能够保证患者营养供给的同时，还要保证患者大便通畅，不会有便秘的情况发生。另外食用一定的蔬菜后，蔬菜中的有机酸可在体内形成碳酸氢盐，能使患者体内的尿液呈现碱性，防止引流管堵塞。

2.2.3术后并发症观察与护理。在患者术后护理阶段，护理人员要严密的观察患者是否出现膀胱痉挛、逆行感染、输尿管穿孔等并发症。当患者出现阵发性下腹部胀痛、尿意频繁且出现尿管周围漏尿情况时，考虑是膀胱痉挛发生，此时要考虑使用解痉药物进行治疗，并且使用生理盐水来冲洗防止有血块阻塞。如患者有体温升高、腰痛、寒战情况发生则考虑是逆行感染所导致，此时靠给予一定的降温处理，使用抗生素来控制感染。如患者出现腹肌紧张且腰部胀痛情况发生，则考虑是输尿管穿孔导致，应给予及时的更换和处理。

3结果

100例输尿管结石病例在术后随访3个月，均无并发症出现，97%的输尿管结石被击碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功的排石；结石粉碎时间为15~45min，平均时间25min；手术时间30~85min，平均时间55min。

综上所述，钬激光碎石手术是目前治疗泌尿系统结石的主要手术方式，其手术创伤小、患者承受的痛苦小、恢复快都是该手术方法的优势所在。在临床治疗的过程中，尤其是患者术前1d、术后3d的护理中，给予一定的精细护理，通过患者心理上的配合以及术后饮食和并发症的正确护理，来提高输尿管镜下钬激光碎石术患者的预后效果，帮助其尽早的康复具有现实意义。

参考文献

[1]马艳.输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理〔J〕.中华全科医学,2013,11(7):1147-1148.

[2]辛蕾,杨青博.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石256例围术期护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2010,16(12):25-26.

[3]李琳,王彩霞,陈艳.输尿管镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理〔J〕.护理实践与研究,2011,8(3):64-65.

[4]陈芳.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合〔J〕.中国现代医生,2011,49(36):62-63.

[5]李秀荣.输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理〔J〕.赤峰学院学报:自然科学版,2014,30(11):20-21.

[6]王立敏,王婷,贺盛.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理〔J〕.中华腔镜外科杂志:电子版,2012,5(4):329.

[7]Sofer M,Watterson JD,Wollin TA,etal.Holmium:YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients〔J〕.The Journal of Urology,2002,167(1):31-34.

[8]Lamberg E,Salanterä S,Junttila K.Evaluating perioperative nursing in Finland:an initial validation of perioperative nursing data set outcomes〔J〕.AORN J,2013,98(2):172-185.

[9]Kim HI,Moon JH,Choi HJ,etal.Holmium laser lithotripsy under direct peroral cholangioscopy by using an ultra-slim upper endoscope for patients with retained bile duct stones (with video) 〔J〕.Gastrointestinal Endoscopy,2011,74(5):1127-1132.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-04-04

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3424-03