低温等离子消融和YAG激光辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗持续变应性鼻炎的比较研究

阙镇如 蔡继壹 冉 骞 张智斌 黄钦辉

低温等离子消融和YAG激光辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗持续变应性鼻炎的比较研究

阙镇如①*蔡继壹①冉 骞①张智斌①黄钦辉①

目的：分析低温等离子消融、YAG激光辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗持续变应性鼻炎的临床疗效差异。方法：选择120例接受住院治疗的持续变应性鼻炎患者，采用数字表法随机将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组接受YAG激光辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗；观察组接受低温等离子消融辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗，比较两组患者的治疗效果、术后相关指标、血清免疫球蛋白E(IgE)及白细胞介素4(IL-4)水平差异。结果：观察组显效率和有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=5.076，P＜0.05)；观察组VAS评分、水肿时间、脱痂时间、IgE以及IL-4水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=4.395，t=5.371，t=4.938，t=5.493，t=5.628；P＜0.05)。结论：低温等离子消融辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术有助于提高持续变应性鼻炎患者的治疗效果、可促进术后康复、降低血清IgE及IL-4水平。

持续变应性鼻炎；低温等离子消融；YAG激光；鼻内镜

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.029

[First-author’s address] Department of Otolaryngology, The 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, China.

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，为最常见鼻炎类型，属于Ⅰ型变态反应，可导致患者出现鼻塞和流涕等症状。变应性鼻炎患者多伴有鼻中隔偏曲，将促进患者鼻腔内变应原程度，达到一定程度将促发鼻炎发作，传统多以药物治疗、免疫治疗及避免接触变应源为主，尚无根治性治疗手段[1]。低温等离子消融及钇铝石榴石(yttrium aluminum garnet，YAG)激光为鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎的常见辅助手段，但其优劣比较相关临床研究较少。本研究主要分析低温等离子消融、YAG激光辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗持续变应性鼻炎的临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2014年5月间在解放军第180医院接受手术治疗的120例持续变应性鼻炎患者，采用数字表法随机将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性32例，女性28例；年龄21～68岁，平均(40.74±11.21)岁；病程1～15年，平均病程(6.45±1.24)年；其中C型偏曲28例，S型偏曲26例，嵴及棘突型6例；伴下鼻甲肥大26例，鼻息肉8例。观察组中男性33例，女性27例；年龄24～71岁，平均(41.58±12.07)岁；病程2～18年，平均病程(6.58±1.32)年；其中C型偏曲28例，S型偏曲27例，嵴及棘突型5例；伴下鼻甲肥大25例，鼻息肉7例。所有患者均符合“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”[2]和“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”等诊断标准[3]。经鼻内镜检查及CT证实伴有鼻中隔偏曲，并经脱敏疗法、糖皮质激素及抗组织胺药治疗症状无明显好转。两组患者的性别、年龄、病程、鼻中隔偏曲类型以及并发症等资料相比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：经鼻内镜检查及CT证实显示鼻中隔偏曲，接受过药物治疗，无明显好转。

(2)排除标准：合并鼻窦炎、鼻腔乳头状瘤等其他鼻腔及鼻窦疾病。

1.3 治疗方法

两组患者均接受鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗：鼻腔黏膜浸润麻醉后，患者取仰卧头低位，在鼻内镜辅助下，根据鼻中隔偏曲类型的不同，选择不同的黏膜切口，分离黏骨膜到清楚暴露整个偏曲部分，单纯偏曲患者去除矩状或嵴状突起，术中尽可能保留无偏曲软骨和骨；高位偏曲患者，至少保留鼻中隔软骨前上缘4～6 mm；伴有鼻息肉患者行鼻息肉摘除术；伴有鼻甲肥大患者给予部分切除术。

观察组患者辅助应用低温等离子消融术。采用美国杰西公司低温等离子治疗仪(Coblator Ⅱ，ArthroCare)，将低温等离子系统调至5档，使用45号刀头，刀头前沾生理盐水于鼻内镜下对双侧下鼻甲上、中、下部位进行消融，将刀头插入下鼻甲前端黏膜下至鼻甲后端，边消融边退出，然后对双侧鼻丘进行消融治疗，每个部位持续消融时间为15～20 s，术中如发生出血给予纱布填充，1 d后取出。术后常规服用维生素C与抗组胺药1周，术后1周复查，观察鼻腔有无结痂和粘连，并随访6个月。

对照组患者辅助应用YAG激光(波长532 nm，光斑走径3 mm)治疗：将激光光纤放入下鼻甲后端，沿下鼻甲缓慢向前置入，使鼻甲黏膜表面形成凝固带，术毕用含有1%肾上腺素的棉纱布填塞，视出血情况1～3 d后拔出。术后用药及检查、随访同观察组。

1.4 观察指标

观察治疗效果、手术指标、血清免疫球蛋白E(IgE)及白细胞介素-4(IL-4)水平。治疗效果参照变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案拟定：①显效，患者临床症状大幅减轻，鼻道通气顺畅，鼻腔黏膜颜色良好；②有效，患者鼻腔堵塞情况好转，偶尔需用减充血剂，鼻腔部分黏膜回缩；③无效，患者鼻腔堵塞状况未改善甚至加重。手术指标包括视觉疼痛评分(VAS)、水肿时间及脱痂时间等差异。手术前和手术后1周抽取两组患者外周血，测定血清IgE及IL-4水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计处理。手术相关指标、血清IgE及IL-4水平等计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，治疗效果等分别进行t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组显效43例，显效率为71.67%；有效15例，有效率为25.00%，对照组显效31例，显效率为51.67%；有效19例，有效率为31.67%，两组总有效率比较观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=5.926，P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者术后相关指标比较

观察组VAS评分、水肿时间及脱痂时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(t=4.395， t=5.371，t=4.938；P＜0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组术后相关指标比较(x-±s)

2.3 两组患者血清IgE及IL-4水平比较

治疗前两组患者的血清IgE及IL-4水平相比，差异无统计学意义；治疗后两组均明显下降，观察组IgE及IL-4水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=5.493，t=5.628；P＜0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后血清IgE及IL-4水平比较(x-±s)

3 讨论

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是过敏原导致的机体大量组胺释放，进而引发的一系列过敏反应。变应性鼻炎可出现于任何年龄层，其中以青少年较多。经统计发现，＞70%的哮喘儿童伴有过敏性鼻炎，由于鼻腔堵塞不得不用口呼吸，导致从口腔吸入的变应原增多，加重哮喘病情[4]。变应性鼻炎的持续发展可扰乱患者正常呼吸系统，降低其生活质量，甚至使患者无法进行正常的工作、学习及社交等，后果严重[5-6]。

变应性鼻炎患者多伴有鼻中隔偏曲，导致鼻腔通气不畅，降低鼻腔自洁功能，无法有效清除鼻腔沉积变应原，同时鼻中隔偏曲引发的双侧鼻腔气流不平衡，使得鼻腔感觉神经-副交感神经诱发异常反射[7]。目前的主要治疗方法是通过口服或鼻内应用糖皮质激素等药物治疗，但免疫化治疗起效慢、疗程长且并发症较高，进而影响到患者治疗的依从性。

随着内镜技术的发展，鼻内镜下鼻中隔矫正术也逐渐应用到治疗变应性鼻炎中。目前，有学者提出单纯鼻中隔矫正术的治疗效果有限，加入低温等离子消融术或者YAG激光进行辅助将是更佳的手术方案[8]。低温等离子射频消融术是基于等离子射频电场的形成，将电解质变为低温等离子状态，离子被电场加速后将能量传递给组织，在40～70 ℃的相对低温下打开细胞间结合健，分解靶组织细胞为碳水化合物。射频电场的能量作用于组织时会产生热效应，使组织皱缩止血，因而在低温下形成刀一样的切割效果[9]。低温等离子射频消融术的优势在于缩小组织体积的同时不损伤黏膜，使手术后黏膜功能趋于生理状态，有助于患者的早期康复[10]。YAG激光用于变应性鼻炎的治疗原理在于高能量激光导致组织瞬间升温，从而使组织热凝固、分解、碳化甚至部分气化。YAG激光照射有助于降低鼻腔副交感神经的兴奋性，减少腺体分泌。经YAG激光照射后的鼻黏膜上层形成浅表瘢痕，可直接降低鼻黏膜感觉神经的敏感性[11-12]。

低温等离子消融及YAG激光均具有一定的辅助治疗效果，但是对两者治疗效果的比较目前临床报告仍较少，部分限制了更好手术配伍方式的实施[13]。本研究重点分析低温等离子消融及YAG激光辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗持续变应性鼻炎的临床疗效差异，总体治疗效果显示，观察组患者的治愈率明显高于对照组患者，故低温等离子消融辅助鼻内镜鼻中隔矫正术的总治疗效果优于对照组。患者的术后恢复情况也是衡量治疗方式优劣的重要指标之一。研究结果发现，观察组患者的术后疼痛程度较低，且水肿消除及结痂脱落时间较短，显示低温等离子消融辅助治疗给患者带来的痛苦感受较少，其保留患者正常黏膜组织的功能使得患者术后更快恢复。

血清IgE及IL-4水平是变应性鼻炎患者体内最直接的变化指标，也与患者治疗效果具有直接相关性[14]。本研究结果显示，观察组患者接受低温等离子消融辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗后的血清IgE及IL-4水平均显著低于对照组患者，由此可见，低温等离子消融辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术可以显著降低患者鼻腔变应原沉积量，降低患者体内IgE及IL-4水平，以及降低炎症程度，促进患者的恢复。

综上所述，低温等离子消融辅助鼻内镜下鼻中隔矫正术有助于提高持续变应性鼻炎患者的治疗效果，促进术后康复，降低血清IgE及IL-4水平。但由于本研究随访时间较短，远期治疗效果未纳入观察，国内外也有随访1年的研究报道[15-16]。对鼻功能客观影响的研究有待日后重点研究。

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Research on the effect of low temperature plasma ablation and YAG laser-assisted combine endoscopic nasal surgery on patients with continuing allergic rhinitis

QUE Zhen-ru, CAI Ji-yi, RAN Qian, et al
China Medical Equipment,2015,12(11)∶93-96.

Objective∶ To analyze the effect of low temperature plasma ablation, YAG laserassisted combine endoscopic nasal surgery on patients with continuing allergic rhinitis. Methods∶ Chosen patients with continuing allergic rhinitis as research subjects, randomly assigned to control group received YAG laser-assisted treatment combine endoscopic nasal surgery and observation group with low temperature plasma ablation assisted endoscopic nasal surgery ,compared treatment effect, postoperative related indicators, serum IgE and IL-4 levels differences. Results∶ Observation group efficiency, effectiveness(71.67%, 96.67%) was significantly higher than control group; VAS score(1.78+0.64), edema time(6.21±1.56)d, scab off time(7.24±1.83)d, IgE(112.18±17.23)u/ml, IL-4(1.34±0.15)pg/ml levels were significantly lower than that control group (t=4.395, t=5.371, t=4.938, t=5.493, t=5.628; P＜0.05). Conclusion∶ The low temperature plasma ablation assisted endoscopic nasal surgery can help improve the treatment of patients with allergic rhinitis continue to promote postoperative rehabilitation, reduce serum IgE and IL-4 levels.

Continuing allergic rhinitis; Low temperature plasma ablation; YAG laser; Endoscopic nasal surgery

阙镇如，男，(1964- )，本科学历，副主任医师。解放军第180医院耳鼻咽喉科主任，从事耳鼻咽喉诊疗工作。

1672-8270(2015)11-0093-04

R765.21

A

2015-05-25

①解放军第180医院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362000

*通讯作者：quezhenru180@163.com