两种外科洗手方法消毒效果的临床研究

刘双庆，张源源，郑春雪，王 莎

四川医科大学附属第一医院 门急诊手术室（泸州 646000）

外科洗手消毒是控制医院感染的重要措施之一。传统的外科洗手方法包括肥皂水、聚维酮碘和灭菌王刷手法，这3种方法均需使用刷子机械刷手1～3遍。我国卫生部2009年4月颁布的《医务人员手卫生规范》［1］并未对外科手消毒是否需要使用刷子作明确规定，只建议医务人员按照消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序。刷手法在临床工作中较为常用，但刷手所致皮肤不适严重影响了医务人员对外科手消毒程序的依从性，从而影响消毒效果［2］。随着各种手消毒剂的产生和推广，揉搓消毒法也随之产生。目前国内关于外科手消毒方面的研究主要集中在比较消毒剂的消毒效果，而对揉搓和刷洗两种方法对手不同部位消毒效果的影响研究甚少［3－5］。为此，本研究拟比较揉搓清洁洗手法与刷洗清洁洗手法的消毒效果，手掌面与手背面采样细菌培养效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取四川医科大学附属第一医院2015年3－5月门急诊手术室医护人员共100人：医生40人，护士60人。纳入标准：1）参加当日第一台手术；2）手部皮肤完整、无皮疹；3）对实验中用到的产品无过敏情况。将纳入对象按随机数字表法分为两组：揉搓清洁洗手组（A组）和刷洗清洁洗手（B组），每组50名：医生20人，护士30人。两组性别、年龄及医务人员构成比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 医护人员一般资料

1.2 材料

洁肤柔清洗液和消毒液（批号分别为：20141212和20141104，均由上海利康消毒高科技术有限公司生产）；医用洗手刷（由成都蓉阆制刷厂生产），为高温洗手刷，双面带指规格，并经高压灭菌；无菌小毛巾、指甲刀、酒精灯、消毒棉签和培养皿。

1.3 方法

1.3.1 洗手步骤 洗手前先除去手上饰品，修剪指甲长度不超过指尖。A组洗手消毒程序：1）流动水下清洗双手至上臂10cm；2）取适量洁肤柔清洗液，均匀涂抹双手至肘上10cm，再按六步洗手法揉搓双手，交替揉搓前臂至肘上10cm，揉搓时间2～3min；3）流动水冲洗双手至肘上10cm，用无菌毛巾将手、前臂和肘上依次拭干；4）取4～6mL洁肤柔消毒液均匀涂擦双手至肘上10cm后，另取3～5mL洁肤柔消毒液，按六步洗手法在湿润状态揉搓双手及手腕3min，洗毕后将两手及前臂在胸前悬空至自然干燥。B组：1）按普通洗手方法用洁肤柔清洗液和清水洗净双手和手臂；2）用无菌刷蘸取适量洁肤柔清洗液，两手交替刷洗手、腕、前臂至肘上10cm，刷手时间3min；3）同A组步骤3）、4）。

1.3.2 采集样本 A、B组洗手消毒结束后，参照《医院感染管理办法》［6］分别对手掌面和手背面对称部位进行采样。手掌面：五指并拢，用浸有无菌洗脱液（含相应中和剂）的棉试子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（每只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉试子；将棉试子放入10mL无菌洗脱液试管内，立即送检。手背面：采样方法同手掌面，但无菌洗脱液涂擦部位在双手指伸面。选定3名医院感染控制人员负责采样，且采样者与微生物试验者不知晓受试人员及标本分组情况。

1.3.3 细菌总数检测 将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取0.1mL待检样品接种于灭菌平皿内；加入已熔化的45～48℃的营养琼脂15～18mL，边倾注边摇匀；待琼脂凝固，置37℃温箱培养48h后，计数菌落数。

1.3.4 评价标准 即刻消毒效果：参照《医务人员手卫生规范》［1］：外科手消毒后细菌总数≤5CFU/cm2，且未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为消毒合格。

1.4 满意度调查

对所有受试人员进行洗手消毒满意度调查，调查分满意、一般及不满意。满意和一般视为可接受该种洗手消毒方法。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，定量资料采用均数±标准差（±s）描述，采用t检验进行组间比较，定性资料用例数结合率描述，采用χ2检验进行组间比较，检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 采样细菌培养结果

两组所有采样培养细菌菌落数≤5CFU/cm2，且未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，均为消毒合格。两组共有10个样本培养出细菌（菌落数≤5CFU/cm2），其中A组有9个（手掌面4个，手背面5个），B组有1个（手背面）。A组菌落培养阳性例数多于B组，差异有统计学意义（CMHχ2＝6.75，P＝0.009）。手掌面与手背面采样培养阳性例数无差别（P＞0.05）（表2）。

表2 两个部位菌落监测结果比较［n（%）］

2.2 受试人员满意度比较

两种洗手方法受试人员满意度比较，A组满意度为96.0%，B组为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两种洗手方法受试人员满意度比较（n＝50，%）

3 讨论

手是传播细菌、病毒和微生物的最主要载体，手术人员的手和手臂携带的细菌是引起手术切口感染的重要因素之一。外科清洁洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，是预防医院感染的重要措施［7－8］。刷洗清洁洗手法在临床应用普遍，但其对手部皮肤的感觉、外观和完整性有明显影响，甚至会产生较严重的损害。研究［9］表明，频繁用刷子或海绵机械性擦洗皮肤，会去除外层表皮造成皮肤干燥，皮肤深层常居菌聚集繁殖和释放也会加速，更易引起医院感染。此外，严重的皮肤不适感会降低医护人员的满意度，降低其对标准外科手消毒程序的依从性，从而无法保证外科手消毒的效果［10－11］。因此研究非刷洗外科洗手法具有重要意义。本研究结果显示，揉搓清洁洗手法满意度为96.0%，显著高于刷洗清洁洗手法的70.0%，提示医护人员更易接受揉搓洗手法。

近年来，大量新型高效消毒液、洗手液问世，使得揉搓清洁洗手法开始应用于临床，那么究竟其消毒效果怎样？本研究即对揉搓清洁洗手法与刷洗清洁洗手的消毒效果进行了比较，结果显示，所有采样培养细菌菌落数≤5CFU/cm2，且未检出特殊细菌，因而全部合格。这提示只要按照规定的消毒程序执行，均能达到即刻消毒效果。但揉搓清洁洗手法有9例培养出菌落数，刷洗清洁洗手法只有1例培养出菌落数，提示揉搓洗手法仍具有一定风险，而如何提高揉搓清洁洗手法的消毒效果，还有待进一步探讨。

甲缘及手指背面皱皮较多，清洁消毒相对困难。目前还不清楚外科洗手法对这两个部位的消毒效果，因此本研究对手掌面与手背面进行了采样培养，结果显示，两个部位菌落阳性例数比较，差异无统计学意义，提示两个部位都可作为外科洗手细菌培养的采样部位。

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