未来医生的四重境界

文/蔡雨晗

未来医生的四重境界

文/蔡雨晗

传统的医生评价体系中，我们习惯用“德艺双馨”评价一个好医生，我们经常用“技艺精湛、学识渊博、医德高尚、任劳任怨”形容那些值得尊敬的专家。但是，我们只强调了个人能力。在未来的医疗体系和社会环境下，各利益方之间的关系呈现超级链接特点，数据共享下的信息越来越透明，患者对于医疗安全的要求越来越高，政府对于医疗机构的监管越来越严格，医保对于医疗机构施加的成本压力越来越大，医疗机构内部越来越扁平化，医生会被赋予更多的职责与权力，同时也意味着更多的责任和更高的能力。因此，一个医生仅仅能够“独善其身”是远远不够的。在华西两年的临床医学学习中，结合自身经历、授课老师讲解以及近来种种医患新闻，我认为未来的医生应该达到以下四重境界——个体、合作、管理、领导力。

第一重境界——个体

未来医生的确不能只强调个人能力，但是个人能力却也是保证其他更深层次能力的基础。唯有把好个人能力这一关，我们才有资本向更高一层迈进。医疗技术的精湛是毋庸置疑的，然而未来我们需要的是更加人文的医生。

首先要有良好的自我认知能力。第一，自我的价值观和做人原则要保持在正确的取向上不动摇。我们可以看到，如今医生的灰色收入越来越少，不仅与社会制度的进步有关，更与当代医生本身素质的提升密不可分。唯有做到公平公正的为人处世，医患关系才可能和谐。河北某医生收病人红包边数钱边笑的新闻仍记忆犹新，为不少人诟病，不仅失了名誉，还毁了前途，应引以为戒。第二，要对自身的优势和劣势有清醒的认识。定位自己，找到合适自己的领域，不仅是对自己负责，更是对病人负责。

其次要有过硬的自身素质。未来的医生更加开放、坦诚、平等、多元化，同时尊重个人信仰和文化。“华西拒绝为艾滋病人做手术”事件的真相到底为何我们不得而知，但是无论孰是孰非，这件事给我们的启示其实就是医患之间一定要坦诚相待，医生更是要掌握为人处世的艺术。作为医生，要知道怎样和病人交流，能否清楚地描述病人的病史，能否用正确恰当的语言把诊断结果告诉病人；是否尊敬、理解病人，是否能让病人也理解你想让他做的事。你的同事理解你的想法吗？你会清楚地表达自己的想法吗？大夫必须学会医患沟通的技巧，有的大夫花了30分钟也不了解病人希望解决的问题，而一个训练有素的医生对患者的问题有很好的感知力，只问几个简单的问题就抓住了要点。面对医患关系紧张的形势，医护人员不能只是抱怨患者的态度蛮横。医学院校应在教育过程中着重告诉医学生对病人负有什么责任，如何对待病人，了解疾病的伦理学后果，了解医生的情感对治疗的影响。

再次要学会自我管理。未来的医生更应意识到心理压力对自身及他人的影响，意识到因情绪而产生的偏见、以及偏见对于判断和行为的影响。未来的医生不仅能担责任、守承诺、保持医疗质量稳定性，也能够在与他人合作中保持灵活性和兼容性，同时保证工作、生活、健康的平衡。每个医生的能力都是有限的，此外医生的压力很大，致使国外很多医生滥用药物成瘾。医生也要学会排解自己的烦恼。如果你刚和太太吵架后就去医院上班，自我感觉恐怕会很糟糕。大夫要认识到自己也会出问题。

最后要注重自我发展。未来的医生不仅通过继续教育渠道学习，更能从实践中学习、向同行学习，同时更需要跨学科、跨专业、甚至跨界学习。在大二下学期的临床医学导论课程中，有一位授课老师是来自华西医院肾脏内科的苏白海老师，他就是跨专业跨界学习的典范。他在博士阶段选择了化工专业，并且最终研发出了比进口器械便宜但是效果相当的医疗器械。

第二重境界——合作

在未来，医生将不再鼓励个人英雄主义，而越来越强调团队作用。未来的医生更愿意倾听来自各专业的意见和建议，能够站在患者的角度上换位思考，争取获得同行和患者的信任和尊重。未来的医认为在这个目标引领下，一切行为都是有理由的。而病人的想法却恰恰相反，医生与病人持有不同观点。图姆斯作为多发性硬化症患者，她的感受代表了大部分慢性病患者的呼声。面对医生坚持“治愈”才能达到目的的终极目标，她起身说“不”。在她看来，“患者来看医生是因为在日常生活中有所不适，以及身体的种种表现处于失控之中……医学的目标主要是缓解这种不适感——恢复到以前比较好的健康状态，这也许包括但并不局限于器官功能紊乱的治疗。”

我非常赞同她的观点。当下我们已经步入慢病时代，慢性病大多是生活方式病，是现代文明发展的必然结果。对于急性病、传染病而言，治愈、防止更大规模的爆发显然是直接目标。而对于多因素导致的慢性病，医生对于疾病的态度不应该是敌我相对，更应该把它看做生命中的一个维度，寻求一种带病生存的最佳状态。

因而很多时候医生与患者的冲突，在于对医学目标的认知，对疾病的态度。医生读懂病患的意义，就能形成一种更好的沟通。而医生也将关注点从疾病转向病人，将自己的定位从单纯的治疗者，转化成照顾者、陪伴者。因为医学的存在，病人可以生活得更好，这是最终目的。

学术性引导实用性——医生应该怎么做？

现象学作为应用哲学，应用在医学领域的目的，不仅为了陈述与在具体规定情境中阐释理论，更希望借助对人体和病患经验的分析，为医生了解患者打开一扇窗，并进一步指导临床实践。

对改善医患之间的关系、提高医疗质量，作者提出三点建议。第一是“移情理解”。这种理解以对身体体验为基础。医生要与病人共享生活世界，在这个过程中不断反思自己的职业，最终目的是达到一种医患共情。通过移情理解，医生逐渐完成从科学体验到理解病患的过渡，最终与病人建立起一种情感共同体。第二是“临床叙述”。每个生命都是一个故事，每个故事都有所不同。这里的临床叙述，与问诊过程中的患者主诉不同，不再是患者仅仅描述症状，医生对号入座，而是一种更广义、更个性化的表达。患者叙述的内容是病患给自己带来的改变，以及自己作为病人的生存困境与心里挣扎。这一点就体现了病人“自然”的描述和医生“自然主义”取向的区别。医生只有全方位了解病人，才能更好地为病人解除痛苦。这也是叙事医学的题中之义。第三是“治疗关系”。这又回到了“治疗”和“治愈”的问题上。医生要了解病人的客观身体情况，同时更要理解病人的主观诉求，医学的局限性无法突破，因而当无法治愈时，给予合适的治疗才是关键。

纵观本书，最大意义在于在整个医学研究中提升了患者的位置，并把患者感受纳入临床决策中，且通过现象学的分析，为她的理论提供了有力支撑。在以往普遍的认知中，疾病是医学攻克的对象，医生是医学的主导者，而忽略了病人。作者从病人的角度出发，给现代医学沉重一击。显然，关注患者本身，以患者为本并非要颠覆循证医学和临床路径，而是为了提供多一种思路，双轨并进。而她也正是从病患的意义出发，直面医学现代性危机，为今天的医生提供了一种新的观念。最终，将医学回归成“人的医学”，求善的“人学”。

/四川大学华西临床医学院