美托洛尔与螺内酯治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效对比研究

四川省广元市第一人民医院心内科(628000)胡永奎

高血压是舒张性心力衰竭(DHF)主要的危险因素之一，高血压可引发左心室代偿性肥厚扩大、进而引发心力衰竭。美托洛尔和螺内酯均为临床治疗DHF的常用药，但关于两者疗效比较的文章较为少见［1-2］。本文旨在对两者治疗原发性高血压并DHF的疗效进行对比研究，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年10月至2013年8月期间来我院就诊的DHF患者240例。所有患者均有原发性高血压史，符合WHO2007年制定的高血压标准;超声心动图检查显示左心室射血分数(LVEF)﹥50%且舒张性功能下降;美国纽约心脏学会心功能分级标准(NYHA)分级为Ⅰ～Ⅲ级;年龄﹤80周岁且自愿参加本次研究。排除二尖瓣反流或主动脉反流者;排除心包疾病或严重心律失常者;排除恶性肿瘤患者;排除肝脏、肾脏等重要器官病变患者。240例患者按照入院顺序随机分为对照组和观察组，每组各120例。对照组:男58例，女42例。平均年龄(62.45±9.72)岁。NYHA分级Ⅰ级32例，Ⅱ级65例，Ⅲ级23例。平均病史(5.43±1.66)岁。观察组:男56例，女44例。平均年龄(63.11±9.54)岁。NYHA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级69例，Ⅲ级22例。平均病史(5.16±1.35)岁。两组患者间性别、年龄、病程及NYHA分级等基本资料差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 设置2周导入期，导入期期间两组患者均按病情给予降压、降脂治疗。2周后，对照组在此基础上加美托洛尔治疗，口服美托洛尔缓释片，每天23.75mg，按照心功能情况递增至每天95mg。观察组患者则开始每日服用螺内酯40～80mg，分2次服用，2周以后酌情调整剂量。治疗期间禁止使用血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，以免发生高钾血症。疗程均为12周。

1.2.2 观察指标 观察用药期间两组患者的血压、心率和NYHA心功能分级情况。分别于治疗前及治疗后12周，对两组患者进行超声心动检查，记录二尖瓣血流频谱E峰、A峰，E/A和LEVF，并测定左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)及左室后壁厚度(PWT)，LVEF计算左室质量指数(LVMI)，LVMI［3］=左心室质量/体表面积，左心室质量=1.04×［(LVEDD+PET+IVSD)3-LVEDD3］-13.6。

1.3 统计学处理 采用SPSS统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，并进行Χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心功能等级比较 统计结果显示，治疗前两组患者心功能等级差异无显著性(P＞0.05);治疗2周观察组Ⅰ级的例数略多于对照组，但组间差异仍无显著性(P＞0.05);治疗12周后，两组间心功能等级分布差异有显著性(P＜0.05)，观察组Ⅰ级和Ⅱ级的例数多于对照组。见表1。

2.2 治疗前后两组患者心功能相关指标比较 超声心动检查结果显示，治疗前两组患者心功能相关指标差异无显著性(P＞0.05);治疗12周后观察组E峰和E/V显著高于对照组，而A峰和LVMI则低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗前后两组患者心功能等级比较

表2 治疗前后两组患者心功能相关指标比较

3 讨论

DHF是由于左心室舒张期主动松弛能力受损，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭。DHF的发生与多种因素有关，比如心肌细胞肥厚、交感神经兴奋、神经内分泌异常激活等［4，5］。美托洛尔是β1受体的选择性拮抗剂，通过抑制β1受体来阻止交感神经兴奋所引发的心肌血管收缩，从而保护心肌，改善患者的舒张功能。螺内酯则是特异性醛固酮受体拮抗剂，具有保钾、保镁和利尿等作用，能有效改善人体的水肿情况。在DHF患者中，还能提高心肌细胞去甲肾上腺素的摄取，抗心律失常和减轻心肌细胞的纤维变性［6］。

NYHA心功能等级是评价心力衰竭治疗效果的最直接、最简单又特异性的指标。我们研究结果显示治疗12周后，观察组心功能等级为Ⅰ级和Ⅱ级的例数多于对照组，说明观察组患者心力衰竭症状得到了改善。反应左心室舒张功能相关指标E峰、A峰和E/V中观察组均优于对照组。另外，反应心脏结构指标的LVMI，观察组也优于对照组，进一步证实了观察组患者改善心力衰竭症状更显著。

在本研究中，螺内酯治疗原发性高血压并DHF的疗效优于美托洛尔，但大剂量螺内酯联合美托洛尔治疗原发性高血压并DHF的疗效和安全性还有待进一步研究。

［1］罗艳春.螺内酯在老年高血压并发舒张性心力衰竭的应用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(6):1046

［2］那君.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张压性心力衰竭的疗效观察［J］.中国医学创新，2014，11(5):23

［3］王文艳，谢蒂立，周晓芳，等.不同剂量比索洛尔对老年高血压病并发舒张性心力衰竭左室舒张功能的影响［J］.心脏杂志，2011，23(2):277

［4］Ramani GV，Uber PA，Mehra MR.Mayo chronic heart failure:contemporary diagnosis and management［J］.Clin Proc，2010，85(2):180

［5］章永根，何建华.原发性高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律变化及心率变异性分析［J］.心脑血管病防治，2012，12(6):476

［6］范志清.螺内酯治疗充血性心力衰竭疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):718