复元活血汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型32例观察

王彦辉，李引刚

（1．陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2．陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）

复元活血汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型32例观察

王彦辉1，李引刚2

（1．陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2．陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）

目的：观察复元活血汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型的效果。方法：63例随机分为两组，治疗组32例用复元活血汤治疗，对照组31例用腰痛宁胶囊治疗。结果：总有效率治疗组90．6%，对照组80．6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：复元活血汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型疗效满意。

腰椎间盘突出症；气滞血瘀；复元活血汤

笔者用导师常用方复元活血汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型32例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共63例，均为2013年9月至2014年11月我院中医骨科门诊或住院患者，随机分为两组。治疗组32例，男26例、女6例，年龄平均32.5岁，病程平均3.5年。对照组31例，男24例、女7例，年龄平均31.8岁，病程平均3.3年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《实用骨科学》［1］。①临床表现：腰痛或放射性腿痛，腰腿无力，大小便功能变化，腰部表现；②主要体征：直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强实验阳性，屈髋屈膝实验阳性，颈静脉压迫实验阳性；③辅助检查：X正位片可见腰椎侧弯畸形，椎间隙左右宽度不一致，侧位片上可见腰椎生理前凸消失。CT示椎管内丘状凸起，软组织肿胀影及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位。MRI示硬膜明显受压。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有腰部外伤、慢性劳损；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；⑤直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。辨证为气滞血瘀证。腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

纳入标准：①符合西医及中医诊断依据和中医辨证标准；②年龄20～40岁；③未使用非甾体抗炎药（ 或停药3周以上）；④自愿接受治疗。

排除标准：①不符合西医及中医诊断依据和中医辨证标准；②年龄大于40岁或小于20岁；③有严重心、肝、肾、肺、脑等疾患；④病情重，有广泛严重下肢肌力减弱、感觉减退及马尾神经损害；⑤伴有较重的腰椎管狭窄；⑥合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱，较重的退变性滑脱、节段性失稳和腰椎管狭窄；⑦较重的高位腰椎间盘突出症、极外侧腰椎间盘突出症、伴有软骨板破裂；⑧合并肿瘤、代谢性骨病等其他疾病。

2 治疗方法

对照组：用腰痛宁胶囊（承德颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13020898）3粒，1日1次，睡前口服。

治疗组：用复元活血汤［3］加减。柴胡15g，瓜蒌根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲6g，酒大黄30g，桃仁9g。疼痛甚者加延胡索12g，青皮12g；腰部酸痛者加杜仲9g、续断9g，下肢麻木重着者加乌梢蛇9g，下肢水肿者加猪苓12g、茯苓12g、泽兰10g，下肢痛甚者加天麻9g、威灵仙9g。

两组均10天为一疗程，服用4个疗程，有合并症均辅助常规对症处理。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 病案举例

陈某，男，35岁， 2013年12月15日初诊。腰痛伴右下肢放射痛6月，加重1周。入冬以来腰痛加重，日轻夜重，疼痛沿左侧臀部向下放射到足部，下蹲困难，咳嗽时症状加重，不能工作。检见L4-5椎间隙左侧旁开1.5cm处压痛，叩击痛，疼痛向左下肢放射，左侧直腿抬高试验阳性，加强实验阳性，左大腿外侧、小腿后外侧及足内侧感觉减退，左拇背伸力减弱。CT示L4～5椎间盘向左后外侧突出，神经根受压。诊断为腰椎间盘突出症。给予复元活血汤。柴胡15g，瓜蒌根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲6g，酒大黄30g，桃仁9g，延胡索12g，青皮12g。水煎至400mL，分早晚温服，10天后疼痛减轻。继续服药1月，诸症消失，腰部活动自如，随访1年未见复发。

6 讨 论

《素问·阴阳大论篇》指出：“气伤痛，形伤肿。”跌打闪挫和慢性劳损致腰部经络受损，血溢脉外，瘀血阻滞，气血运行不畅，不通则痛，治疗应注重活血化瘀。复元活血汤方中重用酒大黄引血下行、荡涤瘀血，柴胡疏肝理气，当归、穿山甲、桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛，天花粉清热润燥、消肿散结，甘草缓急止痛、调和药性。气血通行则疼痛、麻木可止。复元活血汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型疗效好，不良反应少。

［1］ 胥少汀．实用骨科学［M］．4版．北京：人民军医出版社，2012：2047-2050．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京．南京大学出版社，1994：214-215．

R274.398.153

B

1004-2814（2015）06-0506-02

2015-03-04