无创正压通气对肥胖症剖宫产全身麻醉后苏醒质量的影响

罗发祥 （进贤县人民医院麻醉科，江西 进贤331700）

我院对肥胖症剖宫产患者，采用无创正压通气（NPPV），对肥胖症剖宫产患者麻醉后苏醒具有十分良好的积极帮助，取得了非常显著的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年11月到2014年10月期间我院接收的肥胖症剖宫产62例，入选者BMI≥30，且无NIPPV临床应用的禁忌证，术前情况大致正常，按照达到拔除气管插管标准条件下拔除气管依随机数字表随机分为A组（31例，常规鼻导管给氧）和B组（31例，无创正压通气给氧），两组患者基本信息资料上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1）麻醉及术后给氧 将随机患者随机分为两组。62例患者在手术实施之前都不进行镇静剂和相关药物注射，患者进入手术室之后进行相关指标检测，主要包括3大指标：HR、MAP以及RR。手术医师洗手铺巾后，准备切皮前应用丙泊酚2mg／kg，芬太尼2μg／kg，阿曲库胺0.3～0.6mg／kg，快速诱导插管，边插管边快速取出胎儿，术中用芬太尼，七氟醚维持。手术时间30min左右。两组患者在接受手术后进行麻醉恢复（无创呼吸机型号BiPAP Harmon），要根据患者的实际情况和适应能力确定通气压力，给氧时间控制在拔管后h左右。

2）观察项目和指标 整理和计算出患者在各个显著时间点的相关指标，这些时间主要是实施手术前、为患者拔管时、拔管后0.5h、拔管后2h、拔管后4h，对患者进行警觉／镇静情况（OAA／S）评分。如果患者语调、呼吸以及反应都正常，或者患者意识十分清醒，评价为5分；若患者出现了反应迟钝，语速变慢的现象则评价为4分；若患者反应迟钝，口齿不清，口光呆滞则评价为3分；若患者几乎无反应，对外界语言无响应则评价为2分；若患者对外界轻微完全无反应，陷入昏睡中则评价为1分；若患者对手捍三角肌无反应则评价为0分。

1.3 统计学分析

本研究当中选择的计量资料用表示形式为（±s），主要选择SPSS20.0软件作出统计学相关研究和分析，计量资料选择t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在拔管后2h和4h，两组PaCO2、PaO2差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者HR、MAP、RR在拔管后与术前比较增高明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者OAA／S评分在拔管后2h和4h亦有统计学差异（P＜0.05），分别见表1、表2、表3。

表1 两组术中血气变化情况 mmHg

表2 两组MAP HR RR变化情况

3 讨论

在本研究中，对照组（鼻导管给氧组）肥胖患者仅仅接受了鼻导管吸氧治疗，虽然可以改善一定的缺氧现象，但患者的呼吸中枢化学感受器反应能力会受到抑制，让患者的昏睡以及相关症状进一步加重，并使其动脉血气指标甚至出现明显的动脉血氧分压降低与PaCO2升高现象［2］。而试验组（无创正压通气组）治疗后各时间点的动脉血PaO2以及PaCO2指标于通气治疗后基本恢复了正常，由此可以看出，在使用无创正压通气时，患者的氧交换量与肺泡通气量均能够得到较好的加强，可能是因为持续气道正压通气，让肺泡可以始终保持膨胀，从而避免了小气道的闭合以及肺泡的萎缩，控制了肺内分流，并进一步提升了功能残气量。

由本研究数据中可以看出，所有患者术前MAP、HR、MAP和RR等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而试验组患者由于无创正压通气的影响，PaO2降低和PaCO2升高以及低氧血症与高二氧化碳血症得到了改善，让患者的身体机能能够感受到外界的刺激，呼吸肌疲劳以及肺顺应性均得到了良好的纠正。因此，试验组患者在治疗后的MAP指标以及RR指标均比对照组更低，甚至已几乎恢复正常。

与此同时，在手术实施之前以及患者拔管时这两个时间内，患者OAA／S评分情况有所变化，两组在这个评分情况上存在明显差异，在进行完拔管操作之后，对照组患者OAA／S评分情况明显没有治疗组好（P＜0.05），且对照组患者在这个时间段内出现了一系列临床症状，包括烦躁烦闷、神志不清、嗜睡等，另外还出现了定向障碍，这在很大程度上受到患者的严重肥胖症状影响。

表3 两组各时间点的OAA／S评分 分

［1］李洪，罗远国，张旭，等 .无创正压通气对肥胖患者全身麻醉后苏醒质量的影响 ［J］.重庆医学，2010，39（19）：2608～2610.

［2］曾军 .无创正压通气对肥胖患者全身麻醉术后呼吸功能的影响 ［J］.实用医学杂志，2009，25（24）：4164～4165.