儿童苍耳子中毒致肝衰竭1例分析

李永春

[摘要] 苍耳子是一种中药材，具有广泛的药理作用如抗炎、镇痛、调节免疫、降血糖、調节血压等。但如果炮制不当或用量过大可导致中毒，甚至可危及生命。我院消化内科接收1例因食用苍耳子中毒的患儿.通过采用血液置换、保肝等治疗手段进行救治，两周后患儿临床指标逐步好转，患儿痊愈。

[关键词] 苍耳子；中毒；儿童；肝衰竭

[中图分类号] R725.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）29-0122-03

The analysis of a child liver failure caused by fructus xanthii poisoning

LI Yongchun

Department of Gastroenterology，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Fructus xanthii is a kind of traditional Chinese medicine which has wide range of pharmacological effects， such as anti-inflammatory， analgesic， regulating immunity， lowering blood glucose level， regulating blood pressure and so on.But if processed improperly or used excessively can lead poison， even life-threatening. The gastroenterology of children's hospital received a child who was poisoned for eating fructus xanthii. By the plasmapheresis， hepatoprotection and other therapeutic treatments， the childs clinical indicators had reduced gradually and got well after two weeks.

[Key words] Fructus xanthii；Poisoning；Child；Liver failure

苍耳子为菊科植物苍耳干燥成熟带总苞的果实，具有祛风散寒、祛风湿、通鼻窍的功能[1]，是中医临床使用比较广泛的药物，多用于治疗鼻渊及头疼病[2，3]。该药在民间使用也非常广泛，因此临床常有成人苍耳子中毒的病例报道。但儿童苍耳子中毒的病例并不多见。本例患儿症状典型，救治及时，预后良好，报道出来供临床讨论。

1 病例资料

1.1 临床资料

男，3岁，2015年1月20日受凉后发热，热峰达38.5℃，热型不规则，伴流涕、咳嗽症状；2015年1月21日患儿奶奶喂食患儿苍耳子果仁（量约一大人手掌）1次，后患儿诉腹痛，具体部位不固定，伴非喷射性呕吐3次，呕吐物为白色黏液，至当地静点药物1天（用药不详），腹痛、呕吐症状减轻；4 d前患儿奶奶再次喂食患儿苍耳子果仁1次，量同前，患儿腹痛、呕吐症状反复；于2015年2月3日以“1.苍耳子中毒；2.脓毒血症；3.中毒性肝炎？”急诊收入我院。病来患儿精神差，食欲差，大小便正常。既往史：生后有黄疸史，1个月后消退；无药物过敏史，疫苗正常接种；无先天性或遗传性病史。

1.2 体格检查

体温：37.1℃，心率：142次/min，呼吸：34次/min，血压：115/72 mmHg，血氧饱和度：95%，神志清，精神反应差，全身皮肤无黄染及出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，鼻导管给氧下口唇无发绀，颈软，呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音有力，律齐。腹软，肝右肋下2 cm，质软，脾肋下未触及，肠鸣音存在，四肢肌张力低，膝腱反射存在，病理性反射未引出，四肢末梢暖，毛细血管再充盈时间：3 s。

1.3 辅助检查

脑电图：轻度弥散异常。腹部彩超：肝肋下19 mm，剑突下23 mm。头颅CT：未见明显异常。胸片：两肺纹理模糊，心膈影正常。腹部CT：肝脏密度减低，肝脏稍大。降钙素原：7.341 ng/mL。血常规+C反应蛋白（CRP）：白细胞39.44×109/L，红细胞4.67×1012/L，中性粒细胞比率89.7%，CRP：<8 mg/L。尿常规：酮体3+，余项正常。生化检查：脑脊液生化正常。生化检查结果如下：谷丙转氨酶8363 U/L、谷草转氨酶5901 U/L、r-谷氨酰转化酶94.5 U/L、肌酸激酶同工酶53.8 U/L、乳酸脱氢酶3886.4 U/L、血氨40 μmol/L，凝血酶原时间30.4 s，部分凝血酶原时间71.6 s，凝血酶时间28.1 s。

1.4 治疗计划

①立即给予鼻导管吸氧、心电监护及对症支持治疗；②2.3、2.4、2.5分别行3次血浆置换；③主要治疗用药见表1。

表1 患儿主要治疗用药

2 结果

经2周保肝、生命支持等治疗后患儿临床指标逐步好转，生化检查结果如下：谷丙转氨酶119 U/L、谷草转氨酶37 U/L、γ-谷氨酰转化酶44.1 U/L、肌酸激酶同工酶19.8 U/L、乳酸脱氢酶327 U/L、血氨18 μmol/L，凝血酶原时间10.3 s，部分凝血酶原时间26.1 s，凝血酶时间19.7 s。

3 讨论

现代药理学研究表明，苍耳子具有抗炎、镇痛、调节免疫、降血糖、抗过敏、降压等广泛药理作用[4，5]。苍耳子主要含有酚酸类、水溶性苷类、脂肪油、蛋白质等成分[6，7]，苍耳子主要活性成分为酚酸类化合物[8，9]。因苍耳子具有祛湿散寒、通鼻窍的功能，中医临床上多用于治疗鼻渊及头疼病[1，2]。在豚鼠变态反应鼻炎模型研究中，用复方苍耳子滴鼻剂治疗8 d后，能显著性改善慢性鼻炎模型动物的整体症状，降低模型动物的血清组胺含量，改善慢性鼻炎动物模型鼻黏膜上皮化生、腺体增生、血管增生或扩张及炎性细胞等方面的形态组织学[10]。苍耳子散加减内服及冲洗可有效改善患者鼻内窥镜术后临床症状，加快鼻腔黏膜上皮化，进而促进鼻窦炎的治愈[11]。

苍耳子生品有一定的肝毒性[12]，炮制后毒性明显降低。用量过大或药材炮制不当可致中毒，严重者危及生命。苍耳子中毒后，主要损伤肝、肾、心等实质器官[13]，以肝脏损伤为主，主要表现为肝小叶中央区细胞凝固性坏死，周围残存肝细胞出现不同程度脂肪变性。肾间质血管高度扩张、淤血，肾小管细胞出现凝固性坏死并伴有部分肾小管内蛋白管型形成[14，15]。

根据本例患儿检查结果考虑的临床诊断如下：①苍耳子中毒：追问病史，患儿奶奶曾先后给患儿喂食2次苍耳子，每次量约大人1手掌，并有呕吐、精神差，生化检查提示肝损害表现，符合苍耳子中毒后表现，故考虑诊断。②脓毒血症：患儿有发热表现，查体呼吸、心率快，有下呼吸道感染灶，查血常规白细胞总数及中性粒细胞比例、降钙素原高于正常，考虑诊断。③肝衰竭：患儿有毒植物果实中毒病史，查体肝稍大，CT提示肝脏密度减低，肝臟稍大，谷氨酸氨基转移酶5310 U/L，天冬氨酸氨基转移酶4190 U/L，故考虑诊断。④凝血障碍：患儿有毒植物果实中毒病史，查凝血四项结果异常，故考虑诊断。⑤消化道出血：患儿有毒植物果实中毒病史，结合患儿曾有1次肉眼血便，故可疑，进一步查粪常规、粪隐血试验以协助诊断。⑥肺炎：患儿有咳嗽、发热表现、病程半个月。查体呼吸促，三凹征阳性，咽腔充血，肺部可闻及中湿啰音，故可疑，拟进一步查胸部CT以协助诊断。

需与以下疾病鉴别：①支气管异物：患儿虽有咳嗽、发热、气促病史，但无明确异物呛入史，必要时行气道重建协诊。②中枢神经系统感染：患儿虽有发热、精神差表现，但无抽搐表现，腰穿生化结果正常。③败血症：患儿虽有发热表现，病程长，查血常规白细胞总数及中粒细胞比例高于正常，降钙素原高于正常，提示存在细菌感染，进一步查血培养以助鉴别。

因该药在民间易得，使用也非常广泛，因此临床常有成人苍耳子中毒的病例报道。但儿童苍耳子中毒的病例比较罕见。该患儿症状典型，病情复杂，但因救治及时，预后比较理想。苍耳子中毒无特效治疗方法，救治的关键是早发现、早期治疗，提示临床医生使用过程中必须合理、规范应用。

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（收稿日期：2015-07-27）