护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

叶跃美 杜晓东 郑聪霞

[摘要] 目的 探討护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。 方法 选取2013年7月～2014年10月我院收治的妊娠期糖尿病患者150例，随机分为观察组和对照组各75例，观察组基于血糖控制护理、饮食指导、运动指导、心理护理、健康教育，对照组行常规妊娠期糖尿病护理。 结果 两组确诊时空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义，分娩前血糖指标均下降，但观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05）。观察组糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖、妊娠期高血压发生率和并发症发生率均低于对照组，其中两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胎盘早剥、泌尿系感染、产后出血、羊水过多、剖宫产发生率均低于对照组，其中两组胎盘早剥、泌尿系感染、羊水过多、剖宫产发生率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围产儿早产、宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿发生率均低于对照组，其中两组宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理干预可明显改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局，减少孕产妇并发症、孕产妇和围产儿不良事件发生率。

[关键词] 妊娠期糖尿病；妊娠结局；护理；围产儿；并发症

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0153-04

Influence of nursing intervention on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes

YE Yuemei1 DU Xiaodong2 ZHENG Congxia3

1.Department of Obstetrics， Lishui Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Lishui Maternal and Child Health Hospitalin in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Nursing， Lishui Maternal and Child Health Hospital in in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes. Methods A total of 150 cases of patients with gestational diabetes in our hospital from July 2013 to October 2014 were chosen and randomly divided into the observation group and the control group， each with 75 cases. The observation group nursing was based on glycemic control， dietary guidance， exercise guidance， psychological care and health education， and the control group received routine gestational diabetes care. Results The differences of the fasting blood glucose on diagnosis， postprandial 2 h blood glucose， glycated hemoglobin in the two groups were not statistically significant. Glycemic index before delivery decreased， but fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Diabetic hyperosmolar coma， diabetic ketoacidosis， lactic acidosis， hypoglycemia， the incidence of gestational hypertension and complications in the observation group were lower than those in the control group， and the incidence of complications of the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidences of abruption， urinary tract infection， postpartum hemorrhage， excessive amniotic fluid， cesarean section in the observation group were lower than those in the control group， and the differences of the incidence of abruption， urinary tract infection， excessive amniotic fluid， and cesarean section in the two groups were statistically significant（P<0.05）. The rates of perinatal premature delivery， intrauterine growth retardation， fetal distress， neonatal asphyxia， a huge child in the observation group were lower than those in the control group， and the differences of intrauterine growth retardation， fetal distress， neonatal asphyxia in the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve pregnancy outcome of patients with gestational diabetes， can reduce maternal complications and the incidence of adverse events in maternal and perinatal.

[Key words] Gestational diabetes； Pregnancy outcome； Nursing； Perinatal； Complication

妊娠期糖尿病是妊娠期孕妇糖代谢异常所致的一种常见妊娠期疾病，高血糖可导致孕妇发生糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等多种并发症，对胎儿宫内发育和围产儿结局产生不良影响[1]。随着高龄产妇和生活方式的改变，我国妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，部分产妇在分娩后可能发展为慢性糖尿病，不利于母婴健康，影响优生优育[2]。为加强对妊娠期糖尿病患者的孕期管理，改善母婴不良结局，本研究探讨护理干预改善妊娠期糖尿病孕产妇并发症、妊娠结局及围产儿结局的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年10月丽水市妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者150例，年龄23～40岁，平均（28.93±1.23）岁，孕产次1～3次，平均（1.4±0.3）次，确诊时孕周26～30周，平均（28.58±1.13）周，均为单胎妊娠，均符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]；排除多胎妊娠、心血管疾病、肝肾功能障碍、既往糖尿病史、躯体残疾、精神障碍、恶性肿瘤等。随机分为观察组和对照组各75例，两组的年龄、孕产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 护理干预

对照组实施常规妊娠期糖尿病护理，执行医嘱进行血糖监控、饮食指导、预防并发症等护理。观察组采用护理方式如下。

1.2.1 血糖控制护理 每日密切监测血糖，血糖控制目标[4]：空腹血糖为（3.9～5.8）mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.8 mmol/L，空腹血糖或餐后2 h血糖高于目标上限则遵医嘱给予胰岛素控制。血糖检测前均充分告知患者，操作动作轻柔，减轻患者疼痛和不适，遵循无菌原则。

1.2.2 飲食指导 饮食管理有助于控制患者血糖水平，避免血糖过度波动引发并发症，预防便秘，促进孕妇健康，满足胎儿发育需求。患者严格依照医生和营养师制定的饮食计划进食，根据患者孕周、活动量等因素计算每日摄入总热量，随着孕周增加总热量增加，严格配比碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、维生素。少食多餐，早中晚餐之后均有1次加餐，加餐热量约为每日总热量1/3，每日6餐。制定饮食计划前主动与患者沟通，了解患者饮食喜好和口味，饮食计划尽量满足患者口味要求和遵循个体饮食禁忌，对不符合健康饮食如喜食高盐、高糖、高脂、辛辣等饮食习惯进行解释，促使患者配合饮食计划执行。住院患者增加查房次数，询问每次进餐情况，了解患者饮食计划执行情况和意见。

1.2.3运动指导 有氧运动可以增加患者肌肉氧耐力，调节免疫功能和代谢功能，改善胰岛素抵抗，有利于提高患者体质、控制血糖，促进产后恢复。指导患者进行适度有氧运动，选择适合自身条件的运动如散步、有氧操、瑜伽、妊娠体操等，每周2～3次；有条件者增加户外运动，适当晒太阳，促进钙吸收，鼓励丈夫陪同进行运动，一方面便于保护孕妇安全，另一方面孕妇可以感受到更多关爱，有益于身心健康，配合运动计划执行。

1.2.4心理护理 妊娠过程孕妇心理状态敏感，可能出现焦虑、抑郁、易怒等不良情绪，妊娠期糖尿病患者还可能由于对疾病和胎儿情况过度担忧。应主动询问患者感受，针对影响心情的主要问题给予安慰、疏导，减少不良情绪，以顺利妊娠的患者及预后良好的病例进行榜样教育，增加患者的信心，建立面对疾病和生产的正面心理状态。与患者家属充分沟通交流，促进家属尤其是丈夫对患者的理解，增加家庭支持、关心、关怀，避免紧张情绪对患者产生不良影响。

1.2.5健康教育 定期组织患者和家属进行健康教育，采用丰富的形式如PPT、视频、宣传册、健康食谱等形式，充分说明疾病机制、治疗方式、生活行为管理、妊娠结局、并发症预防，促进患者及家属建立对疾病的科学认知。

1.3 观察指标

观察两组确诊时和分娩前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、孕产妇并发症、妊娠结局和围生儿结局。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组确诊时空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义，分娩前血糖指标均下降，但观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕产妇并发症情况比较

观察组糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖、妊娠期高血压发生率和并发症发生率均低于对照组，其中两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组孕产妇妊娠结局比较

观察组胎盘早剥、泌尿系感染、产后出血、羊水过多、剖宫产发生率均低于对照组，其中两组胎盘早剥、泌尿系感染、羊水过多、剖宫产发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组孕产妇妊娠结局比较[n（%）]

2.4 两组围生儿结局比较

观察组围产儿早产、宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿发生率均低于对照组，其中胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组围生儿结局比较[n（%）]

3讨论

妊娠期糖尿病患者糖代谢异常机制与雌激素、孕激素、胎盘泌乳素等激素紊乱导致胰岛素敏感性下降发生胰岛素抵抗引起糖耐量异常有关[4]，孕妇血糖升高同时影响母体和胎儿体内代谢状态产生妊娠期、围产期、产后、子代成长过程的多种并发症[5，6]。高血糖对孕妇血管壁损害可能导致微小血管管腔狭窄，导致外周阻力增加引发血压升高或可发展为妊娠期高血压疾病，严重妊娠期高血压疾病如子痫前期、子痫等母婴预后极差。妊娠期糖尿病患者产后发展为慢性糖尿病的风险约为普通人群7倍[7]，对孕产妇远期预后产生严重不良影响，加剧患者对疾病预后的担忧。持续高血糖环境对胎儿肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成产生拮抗作用，影响胎儿肺部发育成熟，增加新生儿窒息风险；巨大儿发生率明显升高，极易诱发胎盘早剥、早产等不良事件[8-10]；研究显示，宫内高血糖环境可能增加子代罹患2型糖尿病风险，不利于子代健康成长[11，12]。血糖控制是妊娠期糖尿病重要治疗内容，同时由于对母婴及子代预后的担忧加剧，严重影响孕产妇及家属心理状态，不利于治疗、护理的配合，影响治疗效果。综合考虑妊娠期糖尿病对患者生理、病理、心理的影响，本研究对妊娠期糖尿病患者进行针对性护理干预。

妊娠期糖尿病护理干预围绕血糖控制管理实施具体措施，血糖控制管理包括血糖监测、药物治疗、饮食及运动疗法辅助控制血糖等。日常血糖监控每日多次采血测血糖，对孕妇生理及心理都会产生明显的刺激，加之孕妇及家属对疾病的紧张情绪可能增加孕妇敏感程度，扩大不适感[13，14]，因此在日常血糖监测操作时均应重视对孕妇感受的关照，采血前进行说明和安抚，减轻紧张感，动作轻柔和缓减轻不适感，将舒适护理融入到日常护理操作中，增加患者满意度。血糖监测的目的是及时发现血糖的异常波动，评估血糖控制效果，因此，若控制不满意则需给予胰岛素注射进行加强，注射操作也需要满足患者的知情权，并给予适当说明和安抚，减少患者的抵触心理，尤其是对药物治疗是否影响胎儿发育的担忧，需说明胰岛素应用的安全性和对胎儿发育有效促进作用，以获得患者及家属的配合。饮食和运动疗法对血糖控制有明显的辅助作用，严格控制升高血糖作用明显的食物摄入，增加高营养、高能量、微量元素、纤维素等有益血糖控制和母婴健康的食物，计算符合患者每日需要的食物量并以少食多餐的原则进行分配，避免每次摄入过多影响餐后血糖大幅度波动，增加进食次数也可以避免低血糖发生[13-15]。由于妊娠期糖尿病饮食具有一定约束性，并需要维持较长时间，患者可能不适应而不能完全遵循，因此，在制定饮食计划之前应充分与患者及家属进行沟通，尽量满足患者口味需求，改善食物口感，有利于提高依从性[16]。妊娠期适当运动对正常孕妇增强体质及盆腔肌肉力量有良好作用，对于妊娠期糖尿病患者则更兼具促进体内激素调节、改善胰岛素抵抗和糖代谢异常的作用，运动选择和缓有氧运动，还可以调节心理状态[17-19]，在护理过程中不仅给予运动指导，还需关注患者心理，鼓励配偶陪同锻炼可以给患者正面的心理安抚，感受到更多家庭关爱，树立疾病治疗信心。

心理护理和健康教育对稳定患者情绪、提高依从性有重要帮助，本研究中已经部分融入以上措施。心理护理除了主动询问、开解患者不良情绪外，还利用正面例子对患者进行激励，以增强其治疗信心；并且重视家庭因素对患者心理的影响，鼓励家属尤其配偶给予患者更多理解、关爱，疏导家属不良情绪，以免对患者产生不利影响[20-24]。健康教育有助于增加患者及家属对疾病的认知、提高妊娠期护理技能，从而提高医患配合度促進治疗的顺利实施。

本研究结果显示，分娩前观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组，说明观察组血糖控制效果更好。观察组糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖、妊娠期高血压发生率和并发症发生率及胎盘早剥、泌尿系感染、产后出血、羊水过多、剖宫产发生率均低于对照组，说明观察组护理干预有助于减少孕产妇妊娠期并发症和不良妊娠事件发生。观察组围产儿早产、宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿发生率均低于对照组，说明观察组护理干预有助于减少围产儿不良事件的发生。

综上所述，以血糖控制为中心综合血糖监测、饮食指导、运动指导、心理护理、健康教育的护理干预可明显改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局，减少孕产妇并发症、孕产妇和围产儿不良事件发生率。

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（收稿日期：2015-07-09）