儿科不同用药管理模式对药物不良反应及满意度的影响

高瑞玲 郭兴彩

[摘要] 目的 探討儿科不同用药管理模式对药物不良反应及满意度的影响。 方法 选择我院2013年1～12月进行常规用药管理的140例患儿作为对照组，2014年1～12月在我院进行治疗的160例患儿作为观察组；对照组采取常规管理措施，观察组采取有针对性的管理措施，比较两组患儿的不良反应发生率及用药满意度，观察总结药物不良反应发生的原因。 结果 观察组的消化系统症状、肝功能异常、咳嗽、急性肾功能衰竭、泌尿系统损伤及皮疹不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的用药满意度为94.28%，对照组的用药满意度为74.29%，观察组的用药满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 根据儿科用药中存在的问题对儿科用药进行有针对性的管理，能够有效提高患儿及其家属对医疗水平的满意度，有利于护患关系的和谐发展，有利于降低不良反应发生率，提高用药安全性，值得临床推广借鉴。

[关键词] 儿科用药；不良反应；防治；满意度

[中图分类号] R725.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0076-03

Influences of different drug use management modes on adverse drug reactions and satisfaction in pediatric department

GAO Ruiling1 GUO Xingcai2

1.Department of Pharmacy， Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277606， China； 2.Department of Anesthesiology， Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277606， China

[Abstract] Objective To investigate the influences of different drug use management modes on the adverse drug reactions and satisfaction in the pediatric department. Methods A total of 140 children who received conventional drug use management in our hospital from January to December 2013 were selected as the control group and 160 children who received treatment in our hospital from January to December 2014 were selected as the observation group. The control group was given conventional management measures and the observation group was given specific management measures. The incidences of adverse reactions and drug use satisfaction rates of the two groups were compared. The causes of adverse drug reactions were observed and summarized. Results The incidences of digestive symptoms， abnormal liver function， cough， acute renal failure， urinary system damage and skin rash of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The drug use satisfaction rate of the observation group was 94.28% and that of the control group was 74.29%； the drug use satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of pediatric drug use management targeting at the problems existing in pediatric drug use can effectively improve the children and their families satisfaction to medical services， is conducive to promoting harmonious development of nurse-patient relationship， and helps to reduce the incidence of adverse reactions and promote drug use safety， which is worthy of clinical promotion and reference.

[Key words] Pediatric drug use； Adverse reaction； Prevention； Satisfaction

因儿童的生化、生理功能、肾、肝、内分泌及神经功能与成人相比，差异较大，器官的生理功能未发育完全，自身免疫功能低下，患病的机率就高于成年人[1，2]。儿童的肾功能未完全发育，对药物排泄及代谢能力均较差，如果用药不当会引发药源性疾病及严重不良反应[3]。为探讨儿科不同用药管理模式对药物不良反应及满意度的影响，本研究对儿科用药监管及临床应用等资料进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1～12月进行常规用药管理的140例患儿作为对照组，其中男82例，女58例；年龄0.5～11岁，平均（6.9±1.4）岁；病程0.1～0.9年，平均（0.5±0.2）年；其中内科85例，外科38例，新生儿科17例。选择2014年1～12月在我院进行治疗的160例患儿作为观察组，其中男95例，女65例；年龄0.4～10岁，平均（6.6±1.2）岁；病程0.4～1.1年，平均（0.5±0.1）年；其中内科92例，外科44例，新生儿科24例。两组患儿的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患儿年龄在12岁以下；②患儿家属了解该项研究的目的及意义，并自愿参加。排除标准：①治疗依从性较差；②合并有严重心、肾、肺等器官疾病者。

1.3 方法

对照组行常规管理方法，观察组在对用药存在问题进行调查的基础上进行针对性管理措施，具体措施如下：①合理选择用药：遵循“能够使用一种药物治疗时不使用两种”的用药原则[4]，尤其是抗生素的选择，要严格掌握适应证。对感染不严重患儿，应经细菌培养明确诊断之后，选择治疗方案，以毒性低、窄谱的药物治疗。②合理确定用药剂量：在用药之前应先对患儿肝肾功能进行检测。对肝肾存在原发病及肝肾功能较差患儿应减少经肝肾代谢的用药剂量。药物剂量计算方法较复杂，主要有折算法、面积法及体重法[5]，要根据患儿的病情及身体状况合理选择。③合理选择剂型：多选择口服用药途径替代注射途径；选择口感较好的药物，提高患儿的用药依从性；选择半衰期较长药物，减少用药次数及天数。

1.4 观察指标

①对比两组患儿的不良反应发生率：恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状和肝功能不全、咳嗽等呼吸系统症状及皮疹、急性肾功能衰竭、泌尿系统症状。②结合卫生部全国患者满意度调查问卷及评价标准，根据我院实际情况，制定问卷对患儿家属的护理满意度进行调查分析，问卷满分100分，按照得分分为十分满意、一般满意及不满意，护理满意度=（十分满意+一般满意）/小组人数×100%[6]。

1.5 统计学处理

对所得数据以SPSS 22.0软件进行处理分析，计数资料以例数、百分比的形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较

观察组的消化系统症状、肝功能异常、咳嗽、急性肾功能衰竭、泌尿系统损伤及皮疹不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿的不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组用药满意度比较

观察组的用药满意度为94.38%，对照组的用药满意度为74.29%，观察组的用药满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组用药满意度比较[n（%）]

3 讨论

儿童是一个较为特殊的群体，其身体各组织、器官尚处于不断生长发育的过程，身体功能尚未成熟，生理结构和病理情况均与成年人不同[7-9]。儿科患者具有其特有的药物动力学特征，与成年人相比，儿科患者的用药风险更大，用药也更具有复杂性，药物禁忌证更为广泛，药物的不良反应很可能会对其生长发育造成极其严重的影响，甚至直接导致患儿发生死亡[10]。有关研究调查显示，在北京、上海等地区的聋哑学校中，有70%的儿童是由于幼时使用药物不当而导致的语言障碍和听力障碍[11]。儿童的用药安全问题也得到越来越多的关注，目前，在儿科用药中存在着一些问题，如用药剂量不准确、医生仅凭临床经验确定用药剂量、药物滥用、药物剂型使用不当、药物禁忌证不明确等[12]。正是由于这些用药不当事件，导致儿童在用药后出现不良反应，对儿童的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[13]。有关调查数据显示，有50%的用药不当事件是可以避免的[14]。因此，在临床上，儿科医师和药师应加强对儿童用药的管理，以减少儿科患者使用药物后不良反应的发生。

我院近年来对儿科用药进行加强管理，具体措施如下[15]：①严格掌握药物使用禁忌证及适应证，合理选择药物，对可采用单种药物治疗就能够达到治疗效果的疾病尽可能选择单药。②抗菌药物的剂量与剂型应根据患儿的病情及身体状况合理选择，尽可能使用单药及窄谱抗生素。对需要予抗生素治疗的患儿应尽可能进行细菌培养，确定致病菌之后，选择适当的治疗方案。③应考虑到药物相互作用等因素，按照患儿病情制定合理的用药方案。④根据患儿的情况计算用药剂量，选择合适剂型。对不良反应较大的药物，应每日或隔日检测血药浓度。⑤根据药物半衰期特征，将时间依赖性或浓度依赖性药物结合使用，合理选择用法及剂型。

本次研究中，对照组患儿进行常規用药管理，观察组患儿在对用药存在的问题进行调查的基础上进行针对性管理。研究结果表明，观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），表明采取相应的处理措施可有效降低用药过程中不良反应的发生率，提高用药安全性。除此之外，观察组患儿及家长的用药满意度为94.38%，明显高于对照组的74.29%（P<0.05），表明采取针对性管理因其提高了用药安全性，更容易被患儿及家属接受。

总而言之，根据儿科用药中存在的问题对儿科用药进行有针对性的管理，能够有效提高患儿及其家属对医疗水平的满意度，有利于护患关系的和谐发展，降低不良反应的发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-13）