激光虹膜周边成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的临床效果观察

吴柄东 唐敏

[摘要] 目的 通過探讨激光虹膜周边成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的临床疗效，旨在为有效恢复视力并提高患者生活质量提供理论依据。 方法 选择2012年1月～2015年1月在我院接受治疗的原发性闭角型青光眼急性发作患者150例，患眼150眼，随机分为研究组和对照组，对照组患者应用小梁切除术治疗，研究组患者应用激光虹膜周边成形术治疗，对比两组患者治疗后1个月、3个月、6个月的视力变化及术后1个月、3个月、6个月眼压变化；同时对比治疗后两组患者房角开放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜内皮细胞密度。结果研究组患者术后1个月、3个月、6个月视力水平分别为（0.59±0.09）、（0.61±0.10）、（0.62±0.13），均显著优于对照组；研究组患者术后1个月、3个月、6个月眼压分别为（15.07±1.02）mmHg、（14.35±1.01）mmHg、（13.38±1.05） mmHg，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组房角开放率为89.33%、中央前房深度（0.74±0.11）mm、中央角膜内皮细胞密度为（2615.84±2.16）个/mm2、光敏度（26.54±1.03），均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 激光虹膜周边成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作能快速降低眼压、提高视力，是一种快速有效的治疗方式。

[关键词] 激光周边虹膜成形术；青光眼；闭角型；急性发作

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0054-04

Clinical effect observation of laser peripheral iridoplasty in treatment of acute attack of primary angle-closure glaucoma

WU Bingdong TANG Min

Department of Ophthalmology， the Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laser peripheral iridoplasty in the treatment of acute attack of primary angle-closure glaucoma in order to provide theoretical basis for effective eyesight restoration and patients' life quality improvement. Methods A total of 150 patients（150 affected eyes） with acute attack of primary angle-closure glaucoma treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly and evenly divided into the study group and the control group. The control group was given trabeculectomy and the study group was given laser peripheral iridoplasty. The posttreatment 1-month， 3-month and 6-month eyesight changes and the posttreatment 1-month， 3-month and 6-month intraocular pressure changes of the two groups were compared. Meanwhile， the posttreatment chamber angle open rates， central anterior chamber depth， light sensitivity and central corneal endothelial cell density of the two groups were compared. Results In the study group， the postoperative 1-month， 3-month and 6-month eyesight levels were （0.59±0.09）， （0.61±0.10） and （0.62±0.13） respectively， which were all significantly better than those in the control group. In the study group， the postoperative 1-month， 3-month and 6-month intraocular pressure was （15.07±1.02） mmHg， （14.35±1.01） mmHg and （13.38±1.05） mmHg respectively， which were all significantly better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. In the study group， the chamber angle open rate was 89.33%， the central anterior chamber depth was （0.74±0.11） mm， the central corneal endothelial cell density was （2615.84±2.16）/mm2 and the light sensitivity was （26.54±1.03）， which were all significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute attack of primary angle-closure glaucoma， laser peripheral iridoplasty can rapidly reduce intraocular pressure and improve eyesight， which is a fast and effective treatment method.

[Key words] Laser peripheral iridoplasty； Glaucoma； Angle-closure； Acute attack

原发性闭角型青光眼急性发作是临床眼科常见的急症[1]，近年来随着我国老龄化进程的加快导致原发性闭角型青光眼的发病率呈现显著上升的趋势，严重降低了患者视力，甚至导致患者失明[2]，给患者的生活带来巨大影响。急性发作期患者房角关闭，导致眼压突然升高，造成视功能不可逆性损伤[3]，因此临床治疗以及时降低眼压为主，现阶段治疗方式主要有药物、激光和手术方式[4]，药物治疗起效慢、手术治疗有一定风险性，激光治疗具有操作简单、见效快速的优点[5]，本研究通过应用激光虹膜周边形成术治疗原发性闭角型青光眼急性发作，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2015年1月在我院接受治疗的原发性闭角型青光眼急性发作患者150例，患眼150例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组75例患者，其中研究组男38例，女37例，年龄为57～76岁，平均年龄（66.8±1.1）岁，发作持续时间为4 h～3 d，对照组男36例，女39例，年龄为55～77岁，平均年龄（66.9±1.0）岁，发作持续时间为6 h～4 d，所有患者均确诊为急性原发性闭角型青光眼，患者均在急性大发作5 d内，排除并发其他类型青光眼患者，并排除眼部其他疾病及手术史患者，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均应用1%毛果云香碱滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字：H42021102，规格：10 mL∶0.1 g），每5～10 分钟滴眼1次，连续滴眼6次，然后每2 小时滴眼1次降低眼压[6]。

对照组患者给予小梁切除術治疗，应用盐酸奥布卡因滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字：J20101028，规格：20 mL∶80 mg/支]麻醉，在眼部作以穹窿部为基底的球结膜瓣，并在鼻上方作4.0 mm×5.0 mm的板层巩膜瓣[7]，深度约为巩膜深度1/2，前缘在透明角膜1.0 mm处，在颞侧透明角膜处作辅助切口，同时作1.0 mm×2.0 mm矩形角膜缘[8]，切除深层组织进行虹膜周切术，对巩膜瓣、球结膜瓣进行原位缝合，在辅助切口内注入眼内灌注液，形成前房。

研究组患者应用激光虹膜周边形成术治疗，利多卡因进行表面麻醉，应用法国光太quantel medical的532倍频激光VIRIBIS治疗仪进行治疗，将仪器激光参数设置为光斑大小500 μm，时间0.5 s，功率200～400 mW，治疗时在Ocular激光透镜的引导下[9]，对准最周边的虹膜处进行击射，每个相临击射点间隔2个光斑，治疗范围为360°，击射点25～35个[10]，功率设置以产生一个明显可见的基质收缩为度，收缩可以立即使周边前房加深[11]，治疗过程中随时调整能量，避免产生气泡及色素，术后立即用非甾体类激素类药物点眼，如术后90 min眼压仍高于21 mmHg，可给予患者口服醋甲酰胺或静脉滴注甘露醇。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后1、3、6个月的视力变化及术后1、3、6个月眼压变化；同时对比治疗后1个月两组患者房角开放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜内皮细胞密度。

1.4 疗效判断

眼压：应用Goldmann压平眼压计测量眼压变化，每次测量3次，取其平均值。视力：使用《国际标准视力表》检查术前及术后各时间段的最佳矫正视力。房角开放：镜下观察房角为宽角的范围≥180°。中央角膜内皮细胞密度：应用日本TOP-CON-SP3000P非接触式角膜内皮镜分别对患眼角膜中央部分进行检测，观察指标包括所选区域分析细胞密度（CD）。中央前房深度：应用角膜测厚仪，按规定标准方法测出角膜中央、中周及周边部厚度共25点[12]，同时分别测定前房深度，计算机显示数据。

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组数据采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后视力变化比较

研究组患者术后1个月、3个月、6个月视力水平分别为（0.59±0.09）、（0.61±0.10）、（0.62±0.13），均显著优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后视力变化比较（x±s，n=75）

2.2 两组患者治疗前后眼压变化比较

研究组患者术后1个月、3个月、6个月眼压分别为（15.07±1.02）mmHg、（14.35±1.01） mmHg、（13.38±1.05） mmHg，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后眼压变化比较（x±s，mmHg，n=75）

2.3 两组患者术后房角开放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜内皮细胞密度比较

研究组患者术后房角开放率为89.33%、中央前房深度（0.74±0.11）mm、中央角膜内皮细胞密度为（2615.84±2.16）个/mm2、光敏度为（26.54±1.03），均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后房角开放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜内皮细胞密度比较（x±s，n=75）

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

原发性闭角型青光眼因前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房角关闭、房水流出受阻，进而造成眼压急性升高[13]，急性发作时前房角迅速广泛性关闭，发病初期为功能性虹膜与小梁网直接贴近，随着病情发展导致器质性粘连，严重损伤患者视功能，是一种致盲率高的眼部疾病[14]。

现阶段临床治疗以快速降低眼压、开放前房角，并减轻虹膜根部膨隆及促进房水引流为主[15]，传统的药物治疗通过给予高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，并结合局部缩瞳剂和β-受体阻滞剂[16]，药物见效慢，高眼压持续时间越长，视神经损害危险性大，对于合并全身基础疾病的老年患者合并用药有一定风险性，同时药物治疗导致前房出血、脉络膜渗漏等并发症[17]。小梁切除术是经典的抗青光眼滤过性手术，手术在控制眼压、维持视功能方面有确切的疗效，但是术后早期持续性浅前房，且易产生瘢痕化使滤过泡失效等并发症[18]，如眼压不能得到有效控制，需要加用药物进行治疗。激光虹膜周边成形术是治疗闭角型青光眼的重要手段，通过光凝虹膜周边部位，收缩光凝部位与房角间的虹膜基质，达到房角开放的目的[19]，并且可以使虹膜与小梁网分离，房水顺利引流，达到治疗青光眼的作用[20]，同时激光虹膜周边形成术改变虹膜根部位置，迅速降低眼压，消退角膜水肿，降低房角粘连和关闭的风险，并降低术后发展为慢性闭角型青光眼的风险[21]。手术时应注意激光能量不宜太高，避免发生爆破，光斑直径应控制在300～500 μm，直径过小易发生爆破且收缩力不够，光凝部位越接近虹膜根部作用越强，对瞳孔影响越小，但易引起角膜灼伤，因此手术时应科学聚焦。

本研究通过探讨激光虹膜周边成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的疗效，研究组患者术后1个月、3个月、6个月视力水平均显著优于对照组，表明患者术后视力恢复快且效果好；研究组患者术后1个月、3个月、6个月眼压均显著优于对照组，已经达到正常眼压范围（11～21 mmHg），对照组术后因并发症、远期滤过泡瘢痕化等因素导致眼壓升高。研究组患者房角开放率、中央前房深度、中央角膜内皮细胞密度、光敏度均显著优于对照组，表明术后使房角开放、前房加深、角膜内皮密度增加，提高视力水平。因此，激光虹膜周边成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作能显著提高视力、迅速降低眼压、促进房角开放，是一种安全高效的治疗方式。

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（收稿日期：2015-07-03）