赴南苏丹维和二级医院门诊患者就诊情况分析

李广文，汤学超，吕春雷

中国赴南苏丹维和二级医院担负联合国驻瓦乌地区的各出兵国和联合国雇员、文职人员及其下属机构4000余人的医疗保障任务，涉及60多个国家，人员构成复杂。由于任务区疾病的种类及发病特点与国内相比，存在较大差别，这主要与任务区的地理环境、气候特征、兵员组成、部队人员的体质情况有关。门诊是维和二级医院的窗口，门诊工作的开展情况是评价维和医疗工作的重要指标。因此，通过门诊掌握维和二级医院服务对象的相关信息，为更好地履行联合国赋予的卫勤保障任务奠定基础［1］。现将2013年7月—2014年3月一个任务期内中国赴苏丹维和二级医院门诊患者疾病构成情况进行收集整理和总结分析，为后续维和医疗分队提供参考。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2013年7月—2014年3月一个任务期内，中国赴苏丹维和二级医院门诊共诊治患者1183例。其中，男1044例，占总人数的 88．3%；女 139例，占总人数的 11．7%。年龄22～56岁，平均34．6岁。其中各出兵国756例占63．9%，联合国工作人员共427例占36．1%。

1．2 方法 调阅2013年7月—2014年3月一个任务期内中国赴苏丹维和二级医院门诊病历资料，按门诊患者疾病构成（就诊科室、病种）及疾病原因进行统计分析。

2 结 果

2．1 门诊各科患者构成情况 门诊患者共1183例，以内科疾病者最多，占门诊总例数的23．2%；其次为口腔科和皮肤科患者，分别占22．3%和15．0%；传染科和外科的患者分别占10．4%和 10．1%。见表1。

2．2 病种分布 患内科疾病者275例，以胃肠炎发病为主，共89例，占内科疾病的32．4%；其次为呼吸系统感染性疾病52例，占内科疾病的18．9%；心血管疾病26例和泌尿系疾病18例，分别占内科疾病的9．5%和6．5%。患外科疾病119例，以骨外科多见共53例，占外科疾病的44．5%，其他少见。口腔科疾病共 264例，以牙周病 102例（38．6%）和龋齿 91例（34．5%）为主。皮肤科疾病共177例，以各种皮炎最多，为87例（49．2%）。患传染病123例，其中疟疾54例（占传染病总数的43．9%），通过观察8个月疟疾月诊治病例数发现疟疾在雨季（7月—10月）发病例数明显多于旱季（11月—3月）；其他传染病（主要为肝炎、痢疾等）15例。眼科患者72例，主要为结膜炎38例（52．8%）。耳鼻咽喉科疾病47例，主要以感染性疾病27例（57．4%）为主。妇科疾病多以月经不调为主。

表1 门诊患者各科疾病构成情况

3 讨 论

从本文结果可以看出，赴南苏丹维和二级医院门诊接诊的1183例患者中，排在前三位的疾病分别是内科疾病（23．2%）、口腔科疾病（22．3%）和皮肤科疾病（15．0%）；其次是传染科疾病（10．4%）和外科疾病（10．1%）。

3．1 内科疾病中主要是胃肠道疾病、呼吸系统疾病及心血管系统疾病 可能是维和人员到任务区后与环境改变、个人卫生及饮食结构的改变有关；也可能与当地气候炎热、雨水较多及身体抵抗力下降、精神紧张等因素有关。联合国雇员和文职人员以慢性病中心血管疾病患病率较高，各出兵国少见，可能联合国工作人员年龄普遍较大，多来自发展中国家等因素有关。由于是一些常见病和多发病，除嘱咐患者加强预防，注意个人卫生外，对症治疗效果明显。

3．2 口腔科疾病中主要以龋齿、牙髓病和牙周病多见 分析原因可能是在国外牙病就医均不在公费医疗范畴，而且牙齿疾病的诊治医疗费用也较昂贵有关。建议在以后的维和部队派遣过程中多增加1名口腔科医师。

3．3 在本次任务区内外科疾病中主要是四肢骨骼疾病、外伤为主，肌肉、关节、韧带等软组织的损伤患者较多，泌尿生殖系统疾病少见 这与维和人员平时执行任务及工作性质有关，外科治疗常使用一些活血化瘀、止痛等药物。骨折多为稳定性骨折，对位对线较好，一般给予石膏外固定，患者均获得治愈。中国传统中医推拿按摩、针灸、中药外敷等方法，对一些软组织伤有较好的治疗效果，国外患者相信中医，对传统中医疗法很感兴趣，愿意接受中医治疗。建议在以后的维和医疗分队中增加1名中医医师［2］。

3．4 皮肤科疾病在维和任务区多见，主要以神经性皮炎为主 考虑与患者的情绪和精神状态有关，特别是任务区艰苦的条件和高危险性的工作是主要诱因；其次是气候炎热，皮肤清洁不及时，真菌感染性疾病也时常发生，针对以上情况，应对部队官兵及维和工作人员进行心理疏导，特别是加强个人、集体皮肤卫生的教育，均能有良好的预防作用。

3．5 传染性疾病高发 南苏丹常年战乱，医疗资源及其匮乏，卫生条件差，设施简陋，驻地气候炎热、雨量充足、植被茂密，是蚊虫滋生的良好场所，加之当地几乎没有预防措施，传染病时有流行，但以疟疾多见，雨季发病率高于旱季。维和人员多数是从低疟区或无疟区进入高疟区，对疟疾易感性普遍较高。因此疟疾的预防是重点，但目前疟疾疫苗尚未研制成功，给预防带来困难。对疟疾的治疗主要采用注射用青蒿琥酯和复方双氢青蒿素口服为基础，同时给予对症处理，效果明显。

3．6 妇科疾病多以月经失调为主 维和女军人及联合国女雇员因其生活环境改变，心理压力较大，面对艰苦危险环境可产生精神紧张、情绪不稳定等表现。这些因素可导致月经频发、月经稀少、闭经、周期紊乱、经量增多或减少、经期延长或缩短等月经不调的症状。给予心理治疗和适当的药物治疗后，均取得满意疗效［3］。

总之，从门诊各科的病种不难发现，就诊的主要是一些常见病和多发病，特别是传染病中的疟疾与季节的变化有直接的关系。因此，出国执行任务前，新组建的维和医疗分队应及时加强与任务区医疗分队的联系与沟通，掌握相关信息，早做筹划安排，制订好各种救治预案，做好积极的防治措施。按照季节性波动规律，在物资、药品、器材等筹措时掌握一个适当的量，不同季节应有所侧重，以确保工作顺利展开，对圆满完成维和任务具有重要意义［1］。

［1］曹索奇，廖银华，张卫华，等．联黎部队中国二级医院患者就诊情况分析［J］．解放军医院管理杂志，2012，19（2）：145－147．

［2］刘树雷．黎巴嫩维和二级医院诊疗人次数分析［J］．中国社会医学杂志，2012，29（2）：147．

［3］杨云华，李继明，何雪峰．中国驻黎巴嫩维和二级医院疾病谱分析［J］．西南国防医药，2010，20（11）：1262－1263．