Empower矫治器在双牙弓前突错畸形矫治中的应用效果

江浩，李洪发

(1天津市第五中心医院，天津塘沽300450;2天津医科大学口腔医院)

现代矫治技术的目标在于使牙齿移动及牙周组织改建符合正常生理要求，同时减少痛苦，改善依从性。Empower双核自锁托槽矫治器是近年推出的一种低摩擦、轻力矫治器。该矫治系统所施加的轻力刚好激活细胞活性又不阻碍牙周组织血运，可达到生理性的最适矫治力，可使牙槽骨随牙齿移动而重建，患者感觉更舒适。2010年7月～2013年7月，我们采用Empower双核自锁托槽矫治器治疗双牙弓前突错畸形，并与传统结扎式MBT直丝弓矫治器进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.3 疗效评价 正畸治疗结束后对疗效进行评价，并在治疗前后对患者拍摄X线头颅定位侧位片，测量头颅定位X线侧位片上的19项测量项目。硬组织指标:∠SNA(由蝶鞍中心、鼻根点、上齿槽座点所构成的角)、∠SNB(由蝶鞍中心、鼻根点、下齿槽座点所构成的角)、∠ANB(上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点所构成的角)、∠MP-FH(下颌平面与眼耳平面相交的前下角)、∠U1-SN(上中切牙长轴与前颅底平面相交的下内角)、∠U1-PP(上中切牙长轴与腭平面相交的下内角)、∠L1-MP(下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角)、∠U1-L1(上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角)、UIA-PTV:上中切牙根尖点至PTV线的距离)、UIE-PTV(上中切牙切缘至PTV线的距离)、LIA-PTV(下中切牙根尖点至PTV线的距离)、LIE-PTV(下中切牙切缘至PTV线的距离)、UM-PTV(上颌第一磨牙近中颊尖点至PTV线的距离)、LM-PTV(下颌第一磨牙近中颊尖点至PTV线的距离)、UIE-PP(上中切牙切缘至腭平面的距离)、LIE-MP(下中切牙切缘至下颌平面的距离);软组织指标:UL-EP(上唇突点至审美平面的距离)、LL-EP(下唇突点至审美平面的距离)、Z角(软组织颏前点与上唇或下唇最突点连线与眼耳平面交角的后下角)。

1.4 统计学方法 计量资料以中位数表示，组间比较采用两组独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后两组患者上下牙列排列整齐，覆覆盖正常，磨牙、尖牙关系中性，后牙尖窝咬 关系良好，软组织侧貌改善显著。观察组疗程20～29个月，平均23个月;对照组疗程22～32个月，平均26个月。两组治疗前后软硬组织标志点角度与距离相关指标变化情况见表1、2。由表可见，两组牙性指标∠UI-SN、∠UI-PP、∠L1-MP、∠U1-L1、UIA-PTV、UIE-PTV、LIE-PTV、LIA-PTV、UM-PTV、LM-PTV 及软组织指标UL-EP、LL-EP、Z角治疗后均得到改善，与治疗前相比，P均＜0.05。两组治疗后各指标差异无统计学意义。

表1 两组治疗前后头影测量软硬组织标志点角度比较

表2 两组治疗前后头影测量软硬组织标志点距离比较(mm)

3 讨论

Empower双核自锁托槽是2010年由美国AO公司推出的一种低摩擦、轻力托槽，其拥有主、被动两类自锁托槽的优点，弥补不足。如对于拔牙病例，前牙托槽可选择主动式，实现前牙低摩擦力，治疗初期轻力，随着弓丝尺寸增加逐步增加对牙齿的整体控制至完成;后牙托槽选择被动式，与主动式自锁托槽相比，其矫治系统内的摩擦力更低［1］，可实现后牙治疗全过程的低摩擦轻力矫治，有利于保护后牙支抗。Empower双核自锁托槽矫治系统大大减少了对口外弓、横腭杆、Nance弓等附加支抗的依赖。

支抗控制程度影响前牙内收量及上下唇位置［2］。传统加强支抗法疗效效果不太理想，且有造成面部器官意外损伤的风险［3］。近年来微种植体支抗的应用虽然取得了满意效果，而其有一定手术风险，对患者年龄要求较高。本研究中观察组应用Empower双核矫治器治疗后上切牙后移和上磨牙前移量的比值为3.39∶1，达到了良好的强支抗控制［4］。分析原因是由于该系统前牙托槽主动式、后牙托槽被动式的设计，使后牙托槽不与弓丝接触，托槽不对弓丝产生正压力，弓丝可在槽沟中自由滑动，摩擦力极小，移动牙齿所需的矫治力也较小［5］。减少牙槽弓突度是拔牙矫治的一个主要目的，前牙转矩控制不好则会影响牙列美观、功能及矫治效果的稳定［6］。本研究中两组治疗后∠U1-SN、∠U1-PP、∠L1-MP和∠U1-L1均在正常值范围内，说明Empower双核自锁托槽矫治器能对上下切牙进行较好的转矩控制。

Stalpers等［7］研究表明，软组织侧貌的改变与其下方硬组织的改变有关，上颌切牙内收与上唇突度的改变有关。本研究结果显示，两组治疗后牙性指标∠UI-SN、∠UI-PP、∠L1-MP、∠U1-L1、UIA-PTV、UIE-PTV、LIE-PTV、LIA-PTV、UM-PTV、LM-PTV 及软组织指标UL-EP、LL-EP、Z角均较治疗前有改善，说明患者上下前牙都得到很大程度的回收，突度明显减小，达到了改善软组织侧貌的目的;而骨性指标∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠MP-FH 治疗前后差异无统计学意义，说明应用两种矫治器都可取得良好的矫治效果，且不引起明显的骨骼改变。观察组和对照组治疗后头影测量标志点角度及距离差异均无统计学意义，效果相当。然而，与传统结扎式MBT直丝弓矫治器相比，Empower双核自锁托槽矫治器可在不采取增强支抗措施的条件下，仍能得到较好的支抗控制及前牙转矩控制，上下前牙内收明显，软组织侧貌改善明显，治疗时间缩短，且附加支抗使用的减少使患者在正畸治疗过程中的舒适度增加，治疗依从性得到改善［8］，有较好的应用价值。

［1］江浩，李洪发.种植体支抗与DamonⅢ联合应用远移上颌牙列［J］.实用口腔医学杂志，2015，31(2):284-286.

［2］Lo FD，Hunter WS.Changes in naso labial(nasolabial)angle related to maxillary in cisor retraction［J］.Am J Orthod，1982，82(5):384-391.

［3］Brandao M，Pinho HS，Urias D.Clinical and quantitative assessment of headgear compliance:A pilot study［J］.Am J Orthod Dento Facial Orthop，2006，129(2):239-244.

［4］傅民魁.口腔正畸专科教程［M］.北京:人民卫生出版社，2007:316.

［5］江浩，沈军，徐建光.低摩擦轻力矫治器与MBT矫治器拔牙矫治的牙齿移动分析［J］.安徽医科大学学报，2012，47(11):1356-1360.

［6］林久祥.现代口腔正畸学［M］.2版.北京:中国医药科技出版社，1994:343-391.

［7］Stalpers MJ，Booij JW，Bronkhorst EM，et al.Extractionn of maxillary first permanent molar in patients with ClassⅡDivision 1 malocclusion［J］.Am J Orthod Dento Facial Orthop，2007，132(3):316-323.

［8］杨英双，赵海红，赵晋.自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用价值［J］.山东医药，2014，54(21):97-99.