某部官兵赴藏演练前后血尿酸水平变化分析＊

王会英，杨廷桐

现代战争形势变化多样，信息化、机械化作战是未来战争的模式，驻平原部队机械化运行至高原适应性训练已成为一种常态训练，驻平原部队以不同方式急进高原时官兵的高原反应临床表现差别很大［1］，官兵急进高原会对血液中的尿酸水平有何影响？目前尚未见报道。作者通过对某部212名官兵赴藏高原演练前后的体检结果进行统计对比，为官兵的健康状况做一个评估，更好的保障官兵的身心健康。旨在为部队的高原适应性训练的卫勤保障工作提供一种新的思路。

1 对象与方法

1.1 试剂与仪器 血尿酸检测试剂盒 （液体双试剂，URO－PAP 法，批号为：01131829－4），武汉生之源生物科技有限公司。采用美国雅培Ci8200全自动生化免疫分析仪进行检测。

1.2 对象 212名官兵均为男性，年龄18～35岁，平均23.7岁。体检B超、心电图等未见明显异常。根据诊断标准：＜420 mmol/L为正常尿酸组，＞420 mmol/L为高尿酸组。

1.3 方法 212名受检对象均为赴藏人员，赴藏前1周与返回后第二天分别抽取清晨空腹静脉血5 ml进行血清学检测。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件， 采用均数标准差表示，相关分析采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

应用SPSS19.0统计软件对212名赴藏人员赴藏前后血尿酸水平进行分析。赴藏前后正常尿酸组（＜420 μmol/L）尿酸水平具有明显差异（P＜0.01），高尿酸组（＞420 μmol/L）尿酸水平无明显的差异（P＞0.05）；赴藏前高尿酸组人数占总人数的比率为14.2%；赴藏后高尿酸组人数增加到48.6%。且赴藏后最高尿酸水平（717 μmol/L）较赴藏前最高尿酸水平值（601 μmol/L）高 116 μmol/L，赴藏后尿酸水平升高明显。见图1、2和表1。

图1 212名人员赴藏前后两组血尿酸水平结果比较

图2 212名人员赴藏前后两组人员变化的百分数比较

3 讨 论

正常情况下，人体内尿酸（uric acid，UA）不断转化，每日新生成和排泄量保持动态平衡，一旦当UA的合成增加和（或）排泄减少时可导致高UA血症［2］。它主要有两个来源：内源性（来自体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸降解，占80%）和外源性（来自富含氨基酸的饮食，占20%）。血中UA全部经肾小球滤过，但只有6%～10%排出，绝大部分的UA被肾重吸收。

在pH＝7.4、温度37℃及血清钠离子均正常的情况下，当血 UA 浓度超过 420 μmol/L（7 mg/dL）血浆就呈饱和状态。国际上将非同日两次空腹血UA水平男性＞420 μmol/L（7 mg/dL）、女性＞357 μmol/L（6 mg/dL）诊断为高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）。UA浓度超过饱和状态时容易形成UA盐结晶，沉积于组织会引起一系列炎症反应，形成痛风。约有5%～12%的高尿酸血症患者最终发展成痛风［3］。

近年来，研究发现UA与体内多种代谢紊乱疾病相关，如肾疾病、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等［4－7］。 多名学者进行了大量研究发现，高尿酸对机体的促炎效应、促氧化作用和激活RAS是尿酸导致血管内皮细胞损伤的新机制，这与高尿酸血症引起高血压、心脑血管疾病等密切相关［8－13］。日本的一项前瞻性研究表明，HUA导致终末期肾病发生的风险增加4～9倍［14］。BEN DOV等研究数据表明血清尿酸水平能够对肾衰竭的发病率和所有原因导致的死亡率有独立预测作用［15］。Brodov等研究证实，伴高尿酸的代谢综合征患者主要终点事件（急性心梗或心源性猝死）的发生率均明显增加［16］；Eswar等6年的随访研究发现，尿酸水平＞420 μmol/L的患高血压的危险较尿酸水平正常者高 80%［17］；从Framingham研究提供的数据表明，包括年轻人在内，高尿酸血症是患 DM 的独立危险因素［18，19］，已有研究呼吁将高尿酸血症作为代谢综合征的诊断标准之一［20，21］。综上所述，血尿酸水平的升高对机体的损伤是不容忽视的，而且尿酸水平与机体损伤程度呈正相关。

本试验发现在212名人员中，赴藏前就有14.2%的人员有高尿酸血症，这就警示我们平时应针对部队人员进行血清学尿酸含量的筛查，有针对性地进行预防和治疗，防止由于高尿酸血症而导致的并发症和体内多种代谢紊乱性疾病的发生。

尿酸升高与尿酸生成过多和肾排泄减少有关。其生成过多的原因主要有体内嘌呤代谢异常（多基因缺陷占多数，酶缺陷者仅占少数）、高嘌呤饮食（如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、海鲜、豆类等）、细胞合成和分解旺盛（如肿瘤放化疗后）。基础研究已经证实，90%高尿酸血症是尿酸排泄减少所致。正常肾组织由于其结构和功能的复杂性，自身对氧的需求量很大，且耐受缺氧的能力较低，容易出现缺氧性肾损害。在高海拔地区，缺氧、低氧分压时肾本身、心肺功能等代偿性改变均可影响肾功能，在神经系统调节下尿量和尿钠的排泄量减少，尿酸的排泄减少。另一方面高原地区由于缺氧和寒冷，多以高脂饮食为主，血清中升高的脂蛋白脂酶可能导致尿酸的清除障碍［22］。

在本试验中发现有3种情况：①本来正常组的人员，由于赴藏后出现的高尿酸血症；②本来高尿酸血症的人员，由于赴藏后导致出现更高的尿酸血症；③高尿酸血症患者由原来的14.2%，赴藏后增至48.6%。因此，对于进入高原训练的官兵来说，进入高原后缺氧性肾损伤是引起早期尿酸升高的主要因素。随着在高原驻扎时间的增加，红细胞代偿性增多，有效改善机体缺氧状态，肾组织氧运输及组织耗氧水平与海平面趋于相似，尿量和尿钠排泄量会不断增加，血尿酸的排泄增多，尿酸水平会有所下降。有文献报道［23］，长期驻扎高原的官兵人群血尿酸水平比平原地区人群偏高，这主要是与饮食结构、高原缺氧有关。长期的、一过性的高血尿酸水平都会刺激机体的免疫机制，机体应激反应对内皮细胞产生损伤，所以对于急进高原的官兵尤其是个体本身血尿酸就偏高的官兵进行早期干预，如及时足量保持水分，适当使用某些安全的促尿酸排泄的药物；同时加强生活方式的控制，如控制饮酒和高嘌呤食物的摄入，适当增加水果、蔬菜供应；控制血脂和体重，是预防高原高血尿酸的基本措施。

表1 212名赴藏前后人员血尿酸水平结果分析

通过对某部212名官兵急进高原前后血尿酸水平分析，反映出平时对于高尿酸血症人员的筛查和加强对高原疾病的预防，仍是高原卫勤保障的重点，也为高原卫勤保障提供了科学的依据。有关高尿酸血症的防治措施和原则有待于进一步探讨。

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