中药泡足治疗糖尿病足47例疗效观察

候迎辉 翟海云 王红梅 李社改 杨玉杰

(河北省民政总医院内二科，河北 邢台 054000)

糖尿病足是糖尿病常见的一种严重并发症，是感染、缺血、神经病变等共同作用的结果。如治疗不及时可引起严重感染、肢端坏死，需要进行截肢手术以保全患者生命。由于糖尿病足的致残率及致死率均较高，给患者造成了较大的身心痛苦。因此在糖尿病的治疗中应注意防治糖尿病足，控制并发症引起的不良后果［1］。2011-07—2013-06，我们采用中药泡足配合常规治疗糖尿病足47例，并与常规治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部95例均为我院内二科收治的糖尿病足患者，随机分为2组。治疗组47例，男23例，女24例;年龄49～71岁，平均(58．46±4．59)岁;体质量52 ～81 kg，平均(63．04 ±3．55)kg;糖尿病病程3～16年，平均(7．74±1．82)年;糖尿病足分级［2］:1级11例，2级15例，3级13例，4级8例。对照组48例，男22例，女26例;年龄45～70岁，平均(58．26±4．34)岁;体质量53 ～80 kg，平均(62．53 ±3．68)kg;糖尿病病程4 ～15 年，平均(7．53 ±1．65)年;糖尿病足分级:1级10例，2级16例，3级14例，4级8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择 符合糖尿病足诊断标准［2］，患者均有肢端感觉迟钝或丧失等症状，踝/臂血压指数＜0．9，彩色多普勒超声检查提示肢端血管变细、血流量减少，糖尿病足 Wagner分级［2］1 ～4级。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 接受常规基础治疗，严格控制饮食、规律运动，并给予胰岛素进行降糖治疗，迅速将空腹血糖控制在7．8 mmol/L以下。对溃疡局部进行清创，清除坏死组织，并采用无菌敷料包扎。局部涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)以促进肉芽生长、上皮细胞再生。根据实验室细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素控制感染。丹红注射液(薄泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)20～40 mL，加入0．9氯化钠注射液500 mL静脉滴注，改善下肢血液循环。同时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，积极治疗贫血、低蛋白血症等糖尿病并发症。

1．3．2 治疗组 在对照组基础上予中药泡足治疗。药物组成:川芎15 g，桂枝15 g，桃仁10 g，红花 10 g，当归 15 g，苍术 15 g，土茯苓 30 g，金银花30 g，黄柏 15 g，蒲公英 30 g。日 1剂，加水3 000 mL煎制成水剂，待温度降至40℃左右，将双足及下肢浸泡于药液中，浸泡过程中如水温变凉可加热水保温，但药液温度不超过42℃，切忌烫伤。每次30 min，每日1次。

1．3．3 疗程及其他 连续治疗12周，对比2组总有效率、创面愈合时间、治疗费用差异。

1．4 疗效标准 痊愈:治疗后局部坏死组织清除，肿胀、感染等症状消失，创面愈合，肢端末梢血液循环障碍明显改善;显效:治疗后局部坏死组织清除，肿胀、感染等症状基本消失，创面较治疗前缩小2/3以上，肢端末梢循环障碍有所改善;有效:治疗后局部坏死组织清除，肿胀减轻，创面较治疗前缩小1/3～2/3，肢端末梢循环障碍略有改善;无效:治疗后临床症状改善不明显，甚至加重［2］。总有效率 =［(痊愈 +显效 +有效)/总例数］×100%。

1．5 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．2 2组创面愈合时间及治疗费用比较 见表2。

表2 2组创面愈合时间及治疗费用比较 ±s

表2 2组创面愈合时间及治疗费用比较 ±s

与对照组比较，*P ＜0．05

组 别 n 创面愈合时间(d) 治疗费用(元)治疗组 47 25．43 ±3．84* 2 357．58 ±276．50*对照组48 31．58 ±4．75 3 212．36 ±325．45

由表2可见，治疗组与对照组比较，创面愈合时间明显缩短，治疗费用降低，2组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病发展至终末期的并发症，中医学理论认为糖尿病足是继发于“消渴”的血痹、筋疽、脱疽，属于本虚标实之证，与西医学理论中微血管病变、微循环障碍等具有一致性［3］。消渴病程日久，正气耗损，脏腑功能虚衰。气阴两虚日久累及脾肾，肾虚阳气不能温煦、推动血液运行，脾虚则气血生化无源，导致气滞血瘀，筋脉失养。血瘀、痰浊、湿邪蕴久化热，内侵筋肉，导致筋损肉腐。精气虚衰无以充填骨髓，使足渐萎废［4］。临床表现为皮肤干燥、麻木疼痛、趺阳脉减弱或消失、足温异常等。治则以活血化瘀、清热解毒为法［5］。

控制血糖是治疗糖尿病足的基础，改善血液循环和全身营养状况、有效控制感染是关键环节。本研究通过药物、饮食、运动等方法有效控制血糖，去除根本的致病原因。同时清除坏死组织，促进创面愈合，并进行抗感染、抗炎、抑制血栓形成、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等对症治疗。经过治疗后均取得了一定的治疗效果。

治疗组在常规综合治疗的基础上应用中药泡足治疗，属中医外治法。中医外治法历史悠久，在糖尿病足的局部治疗中具有独特的优势。泡足方中以川芎为君药，为血中之气药，辛散通达，走而不守，既能行散，又入血分，功擅活血祛瘀，祛风止痛;桂枝为臣药，可补元阳，通血脉，辅助君药发挥散瘀止痛之功效;佐以桃仁、红花活血祛瘀;当归养血和营，使气血旺盛，筋脉得养;苍术燥湿利水，化浊止痛;黄柏清热燥湿，泻火解毒;土茯苓清热祛湿，凉血解毒，使痰浊、湿邪得化;金银花清热解毒，凉散风热;蒲公英清热解毒，消痈散结。诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒之功效。足浴是现代常用的一个理疗方法，可以促进足部血液循环，加快脚部新陈代谢，增加皮肤通透性，同时也可以调理治疗身体的多重疾病［6］。

本研究结果表明，在常规西药治疗基础上采用中药足浴治疗糖尿病足患者总有效率97．87%，明显高于对照组，且创面愈合时间明显短于对照组，提示采用中医辅助治疗具有更好的临床疗效，加快溃疡面愈合，从而减低患者治疗费用。说明采用中药泡足治疗糖尿病足疗效确切，今后可将其作为糖尿病足治疗的有效方案推广应用。

［1］ 丁毅，杨焕杰，吕培文．41例糖尿病足截肢患者截肢原因与中医辨证分析［J］．北京中医药，2010，29(1):46-47．

［2］ 中华中医药学会糖尿病分会．糖尿病足中医诊疗标准［J］．世界中西医结合杂志，2011，6(7):618-625．

［3］ 韩晓玲，蔡晖，曹鲁梅，等．中医外治法治疗糖尿病足的疗效分析［J］．护理实践与研究，2013，10(4):21-22．

［4］ 封利广，王自辉，张雅兰，等．清热解毒活血通络法治疗糖尿病足30例临床观察［J］．河北中医，2014，36(12):1790-1792，1816．

［5］ 王秀阁，刘富群．中药熏洗法治疗糖尿病足疗效观察［J］．吉林医学，2010，31(16):2394-2395．

［6］ 袁国尚．糖尿病足采用盐酸川芎嗪注射液联合足浴治疗的临床价值探析［J］．中国现代药物应用，2015，9(11):146-147．