滋阴通脉饮治疗早期糖尿病肾病30例临床观察

杨海英 王立田 彭新华 喇万英

(河北省迁安市人民医院老年病科，河北 迁安 064400)

1 河北省迁安市人民医院内分泌科，河北 迁安 064400

糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病微血管病变的主要表现之一，是糖尿病主要致死原因。随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率呈上升趋势，DKD患者也日益增多。DKD早期症状相对轻微，主要以尿中白蛋白轻微增加为特征，一般经及时有效治疗后可以逆转，因此早期治疗意义重大［1］。2011-01-2014-01，我们在西医常规治疗的基础上加用滋阴通脉饮治疗早期DKD 30例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部60例均为河北省迁安市人民医院老年病科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男15例，女15例;年龄55～74岁，平均(66．0±12．4)岁;糖尿病病程 16～23年，平均(19．8±7．6)年;合并原发性高血压29例，冠心病13例，高脂血症24例。对照组30例，男16例，女14例;年龄53～76岁，平均(65．3±11．7)岁;糖尿病病程15～23年，平均(19．5±8．1)年;合并高血压原发性30例，冠心病12例，高脂血症26例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 糖尿病诊断参照1999年世界卫生组织(WHO)制订的诊断标准［2］;DKD诊断及分期标准参照“糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)”［3］，选择 Mogensen分类法Ⅰ ～Ⅲ期患者。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予西医常规治疗，包括合理膳食，口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖至正常范围，空腹血糖(FPG)控制在4．6～7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)控制在4．8～10 mmol/L。同时针对原发性高血压、高脂血症及冠心病等并发症对症治疗。

1．3．2 治疗组 在对照组基础上加用滋阴通脉饮治疗。药物组成:玄参15 g，人参10 g，五味子5 g，麦门冬20 g，丹参20 g，水蛭5 g，生地黄15 g，薏苡仁 15 g，茯苓15 g，山药20 g，菟丝子 20 g，桃仁10 g，黄芪30 g，墨旱莲20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1．3．3 疗程 2组均治疗30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1．4 观察指标 观察2组临床症状、体征的变化，并比较2组治疗前后血肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr)、24尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化。

1．5 疗效标准 显效:临床症状、体征明显改善，相关生化检测指标尿蛋白含量减少2个“+”号，UAER减少≥40%;有效:临床症状、体征部分改善，相关生化指标尿蛋白含量减少1个“+”号，UAER减少＜40%;无效:临床症状、体征及相关生化检测指标均无明显改善或加重［4］。

1．6 统计学方法 应用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．2 2 组治疗前后 Cr、Ccr、24 尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后Cr、Ccr、24尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平变化比较 ±s

表2 2组治疗前后Cr、Ccr、24尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组比较，△P＜0．05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后 改善率(%)对照组(n=30)治疗前 治疗后 改善率(%)Cr(μmol/L) 170．33 ±6．97 101．38 ±4．40* 41．93 ±1．68△172．35 ±6．31 159．44 ±6．14 7．44 ±0．26 Ccr(mL/min) 152．49 ±16．35 103．19 ±11．87* 32．28 ±3．75△ 150．23 ±16．54 125．32 ±13．87* 17．03 ±1．38 24 h尿蛋白定量(mg) 1 765±690 820±370* 52．79±18．66△ 1 750±645 1 325±415 23．96±8．26 UAER(mg/24 h) 161．35 ±44．67 75．87 ±19．21* 54．27 ±13．48△ 162．44 ±41．13 104．38 ±33．76* 35．47 ±11．84 HbA1c(%) 12．46 ±2．21 5．88 ±1．07* 51．17 ±9．83△ 12．98 ±1．99 8．38 ±2．17*36．11 ±7．48

由表2可见，治疗组治疗后Cr、Ccr、24尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，且改善率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05);对照组治疗后仅Ccr、UAER及HbA1c水平与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

目前，在发展中国家中糖尿病的死亡率居肿瘤和心血管疾病之后列第3位，同时也是发达国家肾衰竭发生的主要诱因［5］。DKD早期以尿中白蛋白含量轻度增加为主要特征，并且经过及时有效治疗后可以逆转，但如果发展至晚期肾衰竭阶段，则只能采取透析或肾移植，治疗难度加大且治愈率低。

DKD的病理性改变主要分为肾小球硬化、渗出性病变及肾小管-间质损害［6］，其发生机制较为复杂，已有研究表明可能与以下因素有关:①血流动力学改变:主要是肾小球内的高压、高灌注及高滤过，与高血糖、胰岛素样生长因子、胰高血糖素、一氧化氮等有关，早期主要滤过性膜的电荷屏障破坏，至后期则伴随着膜结构性损伤;②血液流变学改变:包括血液黏稠度的增加及血沉加快，导致血流减慢，引发局部组织缺氧，血管基底膜增厚，内皮损伤，进而肾微血管闭塞，滤过压升高;③脂质代谢紊乱:脂质代谢过程中重要酶类活性的改变，导致DKD患者并发高脂血症及高脂蛋白血症，这是血管病变发生的重要基础;④遗传因素和环境因素［7-8］。针对DKD的发生机制和病理性改变，当下西医治疗早期DKD的主要策略:①控制血糖，这是预防DKD病程进展的主要方法之一，通过口服药物和必要时注射胰岛素实现;②降血压治疗，可为患者肾脏提供良好的保护作用，临床推荐的药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及钙通道阻滞剂;③其他如抗凝血和降脂药物［3］。

DKD属中医学消渴、肾消范畴，气阴两虚是其发病的重要病因病机，久病入络可致血行瘀滞，而血瘀又可反过来阻滞气机运行，两者互为因果，贯穿DKD的整个病程，肾阴受损，肾失濡养，致其开阖固摄功能失调，故见蛋白尿［9］。对于早期DKD的治疗，主张滋阴补肾治其本、活血化瘀治其标的标本兼治理念。滋阴通脉饮方中黄芪补气升阳，利水消肿;玄参、麦门冬、生地黄清热养阴;茯苓利水渗湿;菟丝子、五味子生津滋肾，补肾益精;丹参、水蛭、桃仁活血化瘀;人参、山药、薏苡仁益气养阴，补脾健肾;墨旱莲滋补肝肾，凉血止血。诸药合用，共奏活血化瘀、滋阴补气、益肾生精的功效。现代药理研究表明，黄芪可抑制血小板聚集，降低血黏度，改善血液循环及血液灌注，抑制肾脏肥大，降低尿蛋白，同时具有纠正脂质代谢紊乱、降低血糖、抗自由基以及免疫调节等作用［10］;丹参、桃仁等活血化瘀药可降低血黏度、改善微循环、扩张肾血管、改善肾脏血液流变学、抗血栓形成和抗氧自由基等作用，从而保护肾功能，延缓DKD 发展进程［11］。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用滋阴通脉饮治疗早期DKD临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可明显改善患者临床症状，降低Cr、Ccr、24 尿蛋白定量、UAER 及 HbA1c水平，延缓DKD进展，标本兼治，值得临床参考。

［1］ 郭慧欣，吴小荣，李海滨，等．糖尿病肾病早期诊断与治疗探究［J］．陕西医学杂志，2014，43(11):1560-1561．

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［3］ 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组．糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)［J］．中华糖尿病杂志，2014，6(11):792-801．

［4］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:163-167．

［5］ KDOQI．KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease［J］．Am J Kidney Dis，2007，49(2 Suppl 2):S12-S154．

［6］ 吴雪怡，李航．糖尿病肾病的病理研究及其临床意义［J］．中华肾脏病杂志，2012，28(7):564-569．

［7］ 赵龙，关广聚．糖尿病肾病发病机制研究进展［J］．中华肾脏病杂志，2013，29(7):554-558．

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［10］ 赵岚，杨立欣．黄芪注射液治疗糖尿病肾病临床分析［J］．中国中医药信息杂志，2005，12(5):8-9．

［11］ 冯海灵．活血化瘀治疗糖尿病肾病临床分析［J］．光明中医，2010，25(10):1814-1815．