耳穴贴压联合西药对功能性消化不良相关胃肠激素的影响

潘庆华

(湖北省恩施自治州中心医院消化肾病内科，湖北 恩施 445000)

功能性消化不良(function dyspepsia，FD)是临床常见的疾病，因胃肠功能紊乱引起的以持续或反复发作的无器质性病变引起的上腹痛或不适、上腹胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等为临床主要症状。在治疗方面，现代医学主张首选促胃肠动力药;其次选用抑酸剂、抗焦虑及抗抑郁药物。有研究显示，大部分患者有精神抑郁、焦虑、神经质等症状［1］。2013-06—2013-12，笔者采用耳穴贴压联合西药治疗FD 40例，并与单纯西药治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部80例均为我科门诊(20例)及住院(60例)的FD患者，随机分为2组。耳穴组40例，男22例，女18例;年龄22～56岁，平均(34．54±9．45)岁;病程 2～28个月，平均(13．35±6．34)个月。对照组40例，男21例，女19例;年龄22～58岁，平均(34．58±9．31)岁;病程1～28个月，平均(13．45±6．53)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 诊断标准参照《中西医结合消化病学》［2］:①餐后饱胀不适;②早饱感;③上腹痛;④上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状的器质性疾病(包括胃镜检查)的证据，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准1条或多条。并排除有糖尿病、肝肾疾病等基础疾病者。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予西药常规治疗。多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)10 mg，每日3次饭前30 min口服;氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，注册证号H20130126)1片，每日2次口服。共治疗4周。

1．3．2 耳穴组 在对照组基础上加用耳穴贴压。取穴:脾、胃、小肠、内分泌、交感、肝。操作:耳廓常规消毒，每次取单侧耳，将王不留行贴在小方块胶布中，固定在穴位上，每次4 h，按压4次，使耳廓感到热胀和微痛为度，以加强刺激，每次压1 min，每日1次，两耳交替进行。共治疗4周。

1．4 观察指标及方法 2组治疗前后分别对体内一氧化氮合酶(NOS)、血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生长激素释放抑制因子(SS)进行测定，采用酶联免疫吸附法，试剂盒均为美国RD公司生产，严格按试剂盒操作步骤进行。

1．5 疗效标准 参照“功能性消化不良中医诊疗规范”(草案)［3］消化系症状评分:0级为0分:没有症状;Ⅰ级为1分，有轻度症状，需要提醒患者才能够意识到症状的存在;Ⅱ级为2分，症状稍重，患者能够自己意识到症状的存在，不影响生活和工作;Ⅲ级为3分:症状较重，患者能够意识到症状的存在，明显影响患者的生活和工作。临床痊愈:主要症状基本消失，疗效指数≥90%;显效:主要症状明显减轻，60%≤疗效指数＜90%;有效:主要症状减轻，30%≤疗效指数＜60%;无效:主要症状无减轻，疗效指数＜30%。疗效指数=［(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分］×100%。

1．6 统计学方法 采用SPSS 19．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．2 2组治疗前后 NOS、MTL、GAS及 SS水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后NOS、MTL、GAS及SS水平比较μg/L，¯x±s

由表2可见，2组治疗后NOS、SS水平较治疗前均降低(P ＜0．05)，MTL、GAS水平较治疗前均升高(P＜0．05);且耳穴组较对照组改善更明显(P ＜0．05)。

3 讨论

FD是消化内科常见的疾病，其发病机制至今尚未完全阐明，但诸多学者认为与胃肠动力、胃液及消化酶分泌、胃肠微环境等因素异常有关［4-6］，同时焦虑和抑郁等精神障碍亦与本病的发展有着密切关系［7］。一般认为FD的主要病理生理基础是胃肠动力障碍。多潘立酮是临床常用的促胃动力药，可以促进胃肠蠕动，加速胃排空，防止胆汁反流，抑制恶心呕吐的发生［8］，氟哌噻吨美利曲辛片是新型的三环类抗焦虑抑郁合剂，能抵抗突触后膜的多巴胺受体，提高突触间隙神经递质含量，调整中枢神经功能，改善抑郁焦虑症状［9］。

FD属中医学胃脘痛、痞满等范畴。对于本病的病因，古今医家均有论述。主要由于饮食不节，损伤脾胃，即《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，或忧思伤脾，恼怒伤肝，肝木乘土，或中气不足，外邪内侵等，使脾失健运，胃失和降，导致中焦气机不畅，脾胃升降失常，胃肠运动功能紊乱而发病。病位在脾胃，与肝密切相关，以肝气郁滞、脾失运化、胃失通降为基本病机。耳穴贴压属中医外治法中的一种，基于中医整体观念和现代医学的生物全息论而发展的一种治疗方式，有研究已证实耳穴贴压治疗FD能取得满意疗效［10］。笔者辨证选取脾、胃具有健脾消食之功，选取肝则具有疏肝理气之效。同时耳穴中许多穴位是根据现代医学知识命名的，这些穴位的功能与现代医学认识是一致的，如交感有近似交感神经和副交感神经作用，凡自主神经功能紊乱产生的病症均可选之治疗。内分泌具有调节内分泌代谢紊乱的作用，而小肠具有促进消化吸收的功效。现代医学研究表明，交感、内分泌可调节胃肠神经功能［10］，共奏疏肝健脾、调和脾胃之功。

一氧化氮(NO)作为神经传递和调节的媒介，具有重要的胃肠运动调节作用，能使胃停止收缩，进而进行舒张运动，幽门、胃窦、胃体处黏膜血流中的NO浓度可以影响胃的运动状态。有学者发现，在胃排空障碍患者中NO能神经元明显增多，NO产量增多，抑制胃蠕动，导致胃动力障碍，拮抗MTL的作用［11］。因此，FD患者体内NOS表达量较高。SS属一种抑制激素，可以减少胃酸、胃蛋白酶分泌及胃肠道的蠕动，拮抗GAS、MTL的作用，对胃肠道分泌有广泛的抑制作用［12］，所以FD患者的SS表达量增多。GAS是胃窦及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种激素，对整个胃肠消化道起兴奋作用，促进胃蛋白酶分泌及胃窦、胃体收缩，增加胃肠道运动。此外，GAS可刺激胃窦黏膜及十二指肠黏膜细胞DNA、RNA及蛋白质的合成［13］。MTL分布于整个小肠，具有促进胃肠运动的作用。MTL分泌异常可影响消化道的功能［14］。此外，MTL还可以对胆道功能进行调节［15］。所以 FD患者体内 GAS、MTL表达量较低，而治疗后高于治疗前。有学者研究显示，辨证使用中药煎剂能提高血液及胃窦组织中MTL含量进而改善大鼠的胃肠动力［16］。

本研究结果表明，耳穴贴压配合西药可以提高FD患者体内GAS、MTL水平，降低NOS、SS水平，进而提高临床疗效。

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