主诊组在“一院两区”管理模式中应用效果分析

■ 陈 波王建强叶宏伟朱成明

主诊组在“一院两区”管理模式中应用效果分析

■ 陈 波①王建强①叶宏伟①朱成明①

主诊组 一院两区 主诊医师负责制

介绍主诊组在“一院两区”中的实施情况，通过比较分析法发现，开展主诊组后医院的工作量、工作效率、医疗质量、经济效益等运行指标较之前取得了较好成效，并结合医院自身特点总结出新的管理方法。

Author’s address：Changshu the First People's Hospital, NO.1, Shuyuan Street, Changshu, 215500, Jiangsu Province, PRC

为优化人员结构，加快人才培养，进一步明确各级医师的职责任务，调动各级医师的积极性，增强竞争意识和责任意识，提高工作效率。根据公立医院改革的要求，A医院结合实际，在临床科室医师中实行主诊组。主诊组即主诊医师负责制，是有别于传统的科主任负责制的一种创新型医院管理模式。主诊组负责患者门诊、住院、手术、会诊、院后随访等一系列医疗服务工作，并对所负责患者的医疗服务质量把关。A医院是某市公立医院改革试点单位，2013年在本部和新院区两个院区实施主诊组，一年来取得了较好的效果。

1 主诊组在“一院两区”实施概况

1.1 “一院两区”基本情况

A医院于建国初建院，是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院。目前拥有卫技人员1330名，高级职称169名，中级职称445名，正、副教授60名，本部核定床位1000张。新院区位于某市经济技术开发区，2011年5月启用，核定床位500张，是医院的重要组成部分，与院本部采取“一体同质”管理。新院区人员由院本部派出开设专家门诊和专科门诊。门诊按本部的专科特色选择性开放，急诊全面开放，住院设内科、外科、综合科（妇科、中医、肿瘤、儿科等）。

1.2 实施主诊组的具体做法为了积极推进公立医院改革，提高服务水平，不断强化“以病人为中心”的服务理念，加强能级管理，调动各级医师的积极性，增强其竞争意识和责任意识，提高工作效率，医院实施主诊组管理模式，院本部95个主诊组和新院区13个主诊组。

1.2.1 主诊组的设置架构。主诊组是在科主任的领导下，在评聘分开的基础上，各病区设置若干个诊疗组，组内设主诊医师、副主诊医师及医师三级岗位，按需设岗、分级管理，逐级负责。每个主诊组由3～5人组成，全程负责组内住院病人的诊治、手术、会诊、出院随访等一系列医疗服务工作的一种诊疗管理模式，并对所诊治病人的医疗质量和医疗安全负责。主诊医师通过竞聘产生；副主诊医师及医师由主诊医师进行选聘；副主诊医师由主诊医师每年根据双向选择、优化组合的原则确定人选。主诊医师须在具备主任、副主任医师或高年资主治医师职称（聘任4年以上）人员；副主诊医师必须具备主治医师以上专业技术职称资格；医师必须具有执业医师资格，工作认真，责任心强。

1.2.2 主诊组的运行模式。 同一专业内各个主诊组由主诊医师任组长，全权负责本组的诊疗工作，副主诊医师及医师的工作向主诊医师负责；主诊医师职权范围内向科主任负责。普通住院病人可在办理入院手续前、后选择相应主诊组，急诊入院的急危重症病人由值班医师所在的主诊组负责。对存在二线班的科室，如一线班与二线班为同一专科但非同一组时，该急诊病人由二线班所在组负责；如一线班与二线班为不同专科时，该急诊病人由相应专科值班医师所在组负责。病人在住院期间对原主诊组服务不满意时，可随时要求重新选择同一专科的不同主诊组。遇突发事件时，由科主任根据情况统一协调安排工作。1.2.3主诊组的绩效管理。对主诊组实行动态管理与考核，结合病人满意度、医疗服务质量关键指标、工作效率、社会效益和主诊组效益等指标予以量化考核，重点针对医疗服务质量，实行质量否决制。按绩效总量的70%由主诊医师分配，绩效总量的30%由科主任进行考核再分配。科室分配体现工作量、临床质量、病人满意度、职称、制度落实、劳动纪律、科研教学、新技术等因素，

增加奖金的透明度，同时兼顾科、组、成员，既确保对医疗组专业学术权威的劳动所得的高度，又确保组员积极性的提升。

2 主诊组实施效果分析

为了说明实施主诊组对医院运行产生的影响，本文运用比较分析法，选取实施前后一年工作量、工作效率、医疗质量、经济效益等方面的指标数据来分析实施效果。

2.1 院本部运行情况分析

2.1.1 工作量指标变化情况。通过比较分析实施主诊组一年来院本部工作量指标，出院人数、手术例数有了大幅度增长。实施后一年出院人数48172人、手术例数14438例，比较实施前一年分别增长17.14%、15.50%。说明实施主诊组后，员工的工作积极性得到进一步释放，收治患者更加积极主动。

2.1.2 工作效率指标变化情况。实施主诊组后一年，平均住院日由9.4天下降到8.9天，术前平均住院日由2.9天下降到2.8天，下降幅度分别为5.32%和3.45%；病床使用率和病床周转次数增长幅度较大，分别为7.53%、14.75%，平均住院日缩短将导致病床使用率增加，病床使用率提高表明医务人员的工作效率提高、工作量增加，为患者服务的效率也进一步提高。

2.1.3 医疗质量指标变化情况。从表1得知，实施主诊组后，院本部相关医疗质量指标较之前有了明显的增长，门诊与出院诊断符合率和入院3日内确诊率提高幅度较大，详见表1。

2.1.4 经济效益指标变化情况。从表2可以看出，主诊组实施后一年，医院经济效益指标稳步提高，业务收入较前一年增长15.04%，门诊每人次平均费用增长7.82%，这得益于门急诊人次数大幅增长。药占比和出院病人费用下降15.68%和0.92%，降低原因可能有以下两方面原因：（1）2013年我院进行公立医院改革，实行药品零差率，破除以药养医机制；（2）成立合理用药科，对药占比、抗菌药物合理使用重点管控。

2.2 新院区运行情况分析

2013年新院区开放200张床位，门急诊162888人次，同比增长20.28%。其中门诊人次同比增长22.03%，急诊人次同比增长14.59%,；出院人数5978人次，同比增长48.12%；手术例数1265例，同比增长42.94%；床位使用率为73.1%，同比增长3.69%；危重病人抢救成功率同比增长0.27%。全年新院区实现业务收入8911.14万元，同比增长38.79%，其中人均业务收入同比增长9.05%。

3 讨论

通过对我院主诊组的实践分析，主诊组的实施不仅增强了医生的工作积极性和责任心，而且提高了医院的运行效率、医疗服务质量和医疗安全。但是在主诊组实施过程中，也遇到一些问题，比如科主任管理权限弱化、专科发展受制、人力资源配置效率不高、学科建设和科研能力下降、推诿病人等。我院在借鉴其他医院主诊组管理经验的同时也结合自身一院两区的特点总结出新的管理方式。

3.1 两个院区“错位”发展，解决专科发展受制问题

表1 院本部实施主诊组前后医疗质量指标对比情况

表2 院本部实施主诊组前后经济效益指标对比情况

我院本部主诊组采用普遍的纵向分组法，把一个科室分成若干个组，每个组在收治病人种类方面大致相同。这就造成各组在收治患者时，偏向多而小，大而全，或者是争抢“有效益”的患者，使得专科发展受制。针对此问题，我院在新院区细分专业，成立特色科室如微创中心、康复科、中医肾病、肾病血液净化等，发展亚专科主诊组，重点收治某一类病种，使专科特色不断发展，较好地解决了专科发展受制的问题。

3.2 利用新院区，解决人力资源配置问题

院本部开展主诊组的数量有限，所以主诊医师的位置也有限。这样对没有被聘为主诊医师的主任医师的工作积极性势必会产生影响，而且具有某种技术特长的医生没有被聘用也是医院人力资源配置的无效率。针对此问题，我院对在本部没有被聘用但符合主诊医师条件的医生，给予政策性倾斜，鼓励到新院区工作，担任病区副主任和主诊医师，这样使医院卫生人力资源得到充分利用。

3.3 利用政策优势，解决学科建设问题

在主诊组中存在各级医师追求经济效益，一味增加工作量，将较大精力投入到医疗工作中，这样导致学科建设、科研开展停滞不前。针对此问题，我院制定相关政策保证学科建设和科研发展，规定每3年须申请或完成1项科研课题及一定的学术研究成果。2013年公开发表论文131篇，同比增长74.6%；获各级科技进步奖3项；重点专科建设得到加强，特色优势得以发挥，急诊重症医学科被评为市级重点学科。

[1] 陈正英,王家玲．从A ttendi ng制到病人选择医生制的改革实践[J].中国医院管理,2001,21(2):13-15．

[2] 王霞.公立医院实行主诊医师负责制的实证研究[D].青岛:青岛大学,2009．

[3] 杨大锁,孟智玲,沈正善,等.主诊医师负责制的发展策略[J].中国医院管理,2005,25(1):35-37.

Effectiveness on applying attending group mode in one hospital two branches management

/ CHEN Bo, WANG Jiangqiang, YE Hongwei, ZHU Chengming// Chinese Hospitals. -2015,19(1):37-38

Attending group, one hospital two branches, attending responsibility system

The paper introduced the implementation of attending group in one hospital two branches. According to the comparative analysis, it showed that the workload，efficiency and quality of care and economic effectiveness has been significantly improved after implementation of attending group. Combined with hospital characters, new management mode has been carried out.

2014-05-30](责任编辑 王远美)

国家科技部“农村基本医疗卫生关键技术研究与示范”项目(2012BA18B00)；常熟市科技发展计划(社会发展)“常熟市基本医疗卫生关键技术研究和应用示范”项目(CS201414)

①常熟市第一人民医院，215500 江苏省常熟市书院街1号

朱成明：常熟市第一人民医院院办公室科员

E-mail：zhu_chengming@pku.org.cn