品管圈在规范手术室医疗废物管理中的应用

王华丽（监利县人民医院手术室，湖北 监利 433300）

张穗（广州军区武汉总医院麻醉科，湖北 武汉 430000）

袁润霞，刘红云（监利县人民医院儿科，湖北 监利 433300）

品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。我科从2014年6月成立品管圈以来，采用护理质量持续改进的方法，对医护人员进行医疗废物管理知识培训，张贴垃圾分类提示语，改进垃圾收集工具等方法，使工作人员垃圾分类依从性、分类正确率明显提高，手术室医疗废物管理质量明显提高，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年5月成立手术室品管圈，圈名“年叶圈”，圈员8名，由主管护师2名、护师3名、护士3名组成。

1.2 方法

1）活动时间为2014年6月1日至12月1日。先成立品管圈小组：圈名为年叶圈，由1名主管护师担任圈长，主持圈活动，护士长担任辅导员，圈员7名，圈员各有分工，每周召开圈会1次。运用头脑风暴法，针对科室工作中遇到的问题和困惑，确定本期品管圈的主题为规范医疗废物的管理。选题原因是：①手术室是控制医院感染中最重要、最核心的环节，做好手术室医疗废物管理能有效降低医院内感染发生率。②手术室工作繁忙、针刺伤发生率高，规范垃圾分类管理，能降低锐器伤发生率。③随着外科医疗技术的发展，手术室医疗废物数量及种类不断增加，医疗废物处置费急剧增加［2］，规范手术室医疗废物的管理，能有效控制医疗成本。④加强手术室医疗废物管理，能有效控制医疗废物对人类和自然环境的破坏。

2）现状调查及原因分析。收集、统计2014年1月1日至5月31日垃圾分类管理中存在的缺陷，共计58起，分析见表1。

表1 品管圈活动对策实施前手术室医疗废物管理缺陷

3）目标设定。柏拉图分布结果显示，以医疗垃圾和生活垃圾混放为最常见，锐器伤发生率也较高，两项累计比例占79.3%。根据柏拉图二八定律，将此两类情况列为本期活动的改善重点。

目标值＝现况值－（现况值×累计百分比×圈员能力）

目标一：即设定减少医疗垃圾和生活垃圾混装的目标值：

目标值＝40－（40×68.96%×82.5%）≈17

目标二：即减少医护人员针刺伤发生率：

目标值＝6－（6×79.3%×85%）≈2

4）对策实施。手术室作为医疗废物产生的重要地，严格管理至关重要。通过建立健全手术室相关管理结构、完善医疗废物处理过程，制定规范化的流程［3］，从2014年7月开始实行PDCA循环方法实施对策：①由于医护人员对医疗垃圾分类意识不强，没有引起足够的重视。2014年7月开始护士长组织手术室医疗垃圾分类知识的培训，要求所有手术室护士、保洁人员、麻醉医生、手术医生参与，提高大家对医疗废物管理的认识。责任到人，安排每天质控班护士负责检查每个手术间垃圾分类情况，护士长随机抽查。医护人员之间加强交流与相互监督，提高垃圾分类的正确率。②因为每个手术间用两个垃圾收纳桶、一个锐器盒，在操作中不便于取用，因此科室设计制作了改良式垃圾收纳筐，以方便医护人员使用。③对所有手术科室及手术麻醉科医护人员开展防锐器伤知识培训，加强自我防护知识的学习，提高医护人员自我防护能力。④与医院专职的医疗垃圾转运员沟通，将下午2点30分收集1次的时间调整为每天上午11点、下午4点，以确保手术室医疗垃圾日产日清。

2 结果

2.1 降低了垃圾分类处理缺陷率

在品管圈活动对策实施前，垃圾分类管理中存在的缺陷共计58起；在对策实施后，管理缺陷共计17起，见表2。

表2 品管圈活动对策实施前后手术室医疗废物管理缺陷比较

2.2 医疗废物管理做到标准化

医务人员增强了医疗废物管理的意识，提高了医护人员医疗垃圾分类依从性，掌握了垃圾分类处理技能，医护人员锐器处理知识均已掌握，一体式医疗垃圾收集筐广泛使用。

3 讨论

手术室工作人员经过反复培训，提高了医疗废物管理重要性的认识，掌握了医疗废物处理的方法，强化了自身防护的能力。一体式垃圾收集筐得到广泛应用。

我们的“年叶圈”活动历时6个月，汇集了全体圈员的智慧与精华。在问题的矛盾点上反复推敲，多次讨论，确定重点，逐步完成，活动后效果良好。每个全员都收获了有形成果：科室医疗垃圾管理水平明显提高。也收获了无形成果：活动过程中，各圈员集思广益充分发挥主观能动性，分工明确，提高了个人工作责任感；同时也融洽了集体关系，增强了团队凝聚力，激发了圈员的创新力与积极性，提高了个人信心。圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识，也会在今后的工作中灵活运用鱼骨图、分析图等对问题进行分析总结，不断发现问题和解决问题，从而在护理工作中取得更大的突破。

［1］刘庭芳.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［2］张丽琴.医疗废物管理存在的问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（24）：3971～3972.

［3］银彩霞.洁净手术室医疗废物感染的管理［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4599～4600.