Airtraq喉镜与普通喉镜在手术患者气管插管的应用比较

邵克剑（洪湖市人民医院麻醉科，湖北 洪湖 433200）

气管插管是临床麻醉操作规程中一个重要环节，气管插管通过对气管的刺激，可引发一定程度的心血管反应，严重的可导致心脏骤停。而困难气管插管是气管插管中比较常见而又十分头痛的问题，困难气管插管如果操作不当或者插管时间过长，都可以导致严重麻醉意外和插管并发症［1］。2013年11月我院引进新型喉镜Airtraq（氧瞬得），大大改善气管插管中所碰到的难题，得到了比较满意的临床效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在2013年12月至2014年12月，在我院进行择期全麻手术的成人患者60例（排除心肺原发疾病），ASAⅠ～Ⅱ级。男女各30例，年龄22～69岁，平均年龄44.5岁；体重45～82kg。所有患者均拟行择期手术：普外科手术25例，泌外科手术25例，妇产科手术10例。随机分为Airtraq喉镜组（A组）与普通喉镜组（B组），两组在性别、职业、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

手术前30min，两组患者都肌肉注射东莨菪碱0.3mg，进入手术室三方核查制度后，取仰卧位，开放外周静脉输液通道，常规输注林格氏液，术中监测无创血压、ECG、SpO2和ET－CO2，给予面罩吸氧去氮3～5min，试验中麻醉诱导实施用药：咪达唑仑0.05mg／kg、芬太尼3μg／kg、罗库溴铵0.6mg／kg及丙泊酚1.5mg／kg。等待患者自主呼吸减弱后，用面罩加压给氧，到肌肉松弛进行气管插管。A组使用Airtraq喉镜，B组使用以色列Macintosh普通喉镜，气管插管成功后，给予套囊适当充气，双肺听诊呼吸音，调节气管导管的长度，固定气管导管，连接麻醉机，行IPPV模式通气，潮气量10mL／kg，呼吸频率14次／min，氧流量1.0L／min，麻醉维持应当使用异氟醚1%～2%维持低流量的速率吸入。

1.3 观测指标

在麻醉诱导前、插管前、插管中、插管后，全面观测患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），以及气管插管所需的时间、成功率和与之关联的并发症等情形的变化，并详细记录［2］。

2 结果

2.1 两组血流动力学和心血管反应比较

Airtraq喉镜组插管前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化不明显。普通喉镜组（B）插管前中后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化明显，均有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者插管血流动力学和心血管反应的比较

2.2 两组气管插管所需时间、成功率以及气管插管的并发症比较

Airtraq喉镜组30例均一次性插管成功，B组只有13例一次插管成功，17例二次插管才成功，表明Airtraq喉镜组插管所需的时间比普通喉镜组明显缩短，而且成功率高，差异有统计学意义（P＜0.01）。普通喉镜组气管插管并发症明显高于Airtraq喉镜组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者插管所需时间，成功率以及气管插管并发症指标变化比较

3 讨论

临床麻醉中，麻醉医师采用各种工具或方法确保气道通畅是维持患者生命安全的前提条件［1］，气管插管是临床麻醉操作技能的一个重要环节，是手术和麻醉能否顺利开展的重要安全保障。本院多年以来在临床工作中使用的传统的普通喉镜和可视喉镜，气管插管一直达不到非常满意的临床效果，而困难气管插管是气管插管中比较常见又十分棘手的问题，如果处理不及时，会造成严重气管插管并发症，所以良好的插管工具是气管插管重要保障。Airtraq喉镜是近年来出现的一种新型插管工具，它具有可视、快捷、易学、损伤小等优点［2］。Airtraq视频喉镜采用人体解剖学设计，喉镜的前端角度与正常人体咽喉部的解剖角度一致，插管时不需要口轴线、咽轴线、喉轴线三线的重合就能看见声门［3］，减少了普通喉镜对口腔咽喉部的刺激，大大降低了气管插管的血流动力学变化和心血管反应。本临床观察表明，普通喉镜气管插管对血流动力学和心血管反应影响明显高于Airtraq视频喉镜，在气管插管所需的时间要比Airtraq视频喉镜长，成功率低以及气管插管并发症多。分析其原因，普通喉镜在气管插管过程中需抬高会厌，其对会厌及其周围的刺激以及气管导管对声门和气管的刺激强烈［4］，引起血压升高和心率加快，普通喉镜在插管时需要的上抬力量可以高达5.4kg，但是Airtraq视频喉镜采用人体解剖学设计，不需要用力上提喉镜就可以显露声门，明显减轻了对咽喉部的刺激［5］，对血流动力学和心血管反应大大降低。Airtraq视频喉镜插管所需的时间比普通喉镜短，30例均一次成功，而普通喉镜只有13例一次成功，17例二次成功，成功率低于Airtraq视频喉镜。气管插管并发症方面，Airtraq视频喉镜30例除了有2例口腔软组织损伤，术后声音嘶哑和牙齿损伤没有发生，而普通喉镜的气管插管并发症远远高于Airtraq视频喉镜，口腔软组织损伤12例，术后声音嘶哑11例，牙齿损伤8例。

综上，本院2013年引进Airtraq视频喉镜，大大降低了正常和困难气管插管的风险，它是一种新型可视插管工具，操作容易，声门暴露良好，插管快速，损伤小和刺激反应小等特点，特别适合用于声门暴露困难，颈部短粗，颈椎活动受限的患者，适用于手术中麻醉气管插管和临床上急救抢救插管，值得临床推广应用。

［1］邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2014：969～970.

［2］刘孝文，邓晓明.Airtraq喉镜的临床应用进展继续教育［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（4）：414～415.

［3］Maharaj C H，Croinin D，Curley G，et al.A comparison oftracheal intubation using the Airtraq or the Macintosh laryn goscope in routine airway managem ent：A randomised，con－trolled clinical tria1［J］.Anaesthesia，2006，61：1093～1099.

［4］隋静湖，邓晓明，魏灵欣，等.颈前透光法用于Bonfils纤维光导硬镜引导全麻患者气管插管的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2007，27（9）：860～861.

［5］王伟华，刑云飞，陈琳，等.Airtraq视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（39）：7687～7690.