二氧化锆全瓷冠在牙体修复中的应用

吴颂，孙才英，严翔 （仙桃市第一人民医院口腔科，湖北 仙桃433000）

多种因素 （如龋病、外伤、发育性疾病）造成的牙体缺损在口腔科中比较常见，随着根管治疗技术的不断提高，和牙科材料学的不断发展，残根、残冠的保留在临床上日益受到重视［1］，尤其前牙尤为特殊重要。前牙牙体缺损时，可影响到患者的容貌和心理，因此前牙牙体缺损的修复对美观情况的要求非常突出。虽然传统烤瓷熔附金属冠因其强度高、价格低等易为大多数患者接受，但其在耐用性和美学上存在明显缺陷［2］，难以满足人们修复审美要求。二氧化锆全瓷修复材料生物相容性好，美学效果佳，是取代金属烤瓷冠的理想修复体［3］。笔者观察了二氧化锆全瓷冠在牙体修复中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月至2013年12月在我院就诊患者150例 （180颗牙），所有病例要求基牙牙根完整，无牙体修复史，前后牙不限，无明显智力和听力障碍，口腔卫生较好，年龄20～60岁，临床资料完整，知情同意。随机将其分成两组，其中观察组76例 （90颗牙），男性患者36例，年龄20～60岁，平均年龄38岁，共42颗牙，前牙24颗，后牙18颗；女性患者40例，年龄20～60岁，平均年龄36岁，共48颗牙，前牙26颗，后牙22颗。对照组75例 （90颗牙），男性患者38例，年龄20～60岁，平均年龄39.5岁，共44颗牙，前牙26颗，后牙18颗；女性患者37例，年龄20～60岁，平均年龄39岁，共46颗牙。前牙24颗，后牙22颗。其中观察组90颗牙采用二氧化锆全瓷冠，对照组90颗牙采用传统的金属烤瓷冠。

1.2 方法

在局部浸润麻醉下进行活髓牙的牙体预备，观察组在牙体预备中基牙按照全瓷冠预备方法预备。切端 （合面）磨除1.5～2.0mm间隙，唇面分两部分预备；切2／3和颈1／3两段预备，预备出1.2～1.5mm的间隙，邻面磨除2.0mm，切向2～5°聚合角，舌面不少于1.0mm，颈缘90°环形肩台，肩台位于龈下0.5～1.0mm，肩台宽1.0mm，肩台内角光滑圆钝。对照组按照烤瓷全冠预备方法预备，预备中用排龈线保护牙周组织。预备之后均采用硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌注模型，自然光下采用Vita3D比色板比色，检查工作模型和非工作模型，填好设计单交同一义齿加工厂制作。修复体制作完成后试戴，检查冠边缘长短、边缘密合情况、外形和色泽、咬合情况等。试戴满意后，消毒、隔湿、干燥［4］，做好粘固准备，选择各自配套的粘结剂粘结，去除多余粘结剂，再次检查咬合关系，需要时进行必要的调整。

两组病例均随诊12个月后评价临床效果。参照美国加州牙科协会的全瓷修复临床标准［3］，在患者戴牙12个月后对龈缘着色、边缘密合度、牙龈状况三方面进行随访观察，评价修复效果。

2 结果

修复1年后，对修复体检查和评价，结果显示二氧化锆全瓷冠在龈缘着色、边缘密合度、牙龈状况三方面合格率均明显高于铸瓷冠修复组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组病例修复1年后效果比较

3 讨论

由于各种因素的影响，我国进行牙体修复的患者越来越多，牙冠修复的成功与否取决于修复体的设计，而设计的关键在于修复体种类的设计。目前二氧化锆全瓷冠和传统的铸瓷冠在临床上广泛应用。本研究表明二氧化锆全瓷冠修复体在龈缘着色、边缘密合度及牙龈状况明显优于传统的铸造冠修复体。

长期以来，传统铸瓷冠修复体在临床上一直占据主导地位，但是相关金属颜色无法达到全瓷冠的美观要求，并且由于光线无法在基础结构中传导，直接影响了修复体的透光性使其缺乏自然牙的活力［5］。传统金属烤瓷牙龈缘着色原因一方面由于制作冠的金属中释放出的金属离子对人体产生的不良反应，导致局部牙龈中的纤维组织变性，继而体内内源性色素沉着而变色。另一方面冠的不透光特性导致牙龈灰暗，正常牙齿是半透明体，光线照射到牙齿上后，牙齿被照亮的同时，本身也可以成为一个次级发光体，可以把牙龈也照亮，而金属烤瓷冠里层是不透光的金属，牙冠戴上后冠边缘的牙龈缺乏内部照亮的作用而显晦暗，还有牙龈边缘牙齿继发龋也可使龈缘着色。

边缘密合度受到很多因素的影响，它直接导致临床修复体成败。对于颈缘形态与边缘适合性的关系有不同的看法，有学者认为肩台型颈缘较浅凹型颈缘，其边缘适合性好，但也有学者认为肩台型与浅凹型边缘适合性没有区别［6］。在临床工作中，一个标准的牙体预备应该是边缘连续、清晰、光滑，取模时准确，灌模及时，只有这样才能把误差减小到最小，所制作出的修复体边缘适合性才会更加满意。CAD／CAM技术应用了二氧化锆全瓷冠使边缘密合性更加完善。

二氧化锆全瓷冠由于不存在金属底冠，因此其修复体有一定的通透性，为美学修复提供了可能性［3］。此外二氧化锆全瓷还有优秀的机械性能、良好的生物相容性。二氧化锆进行CT、磁共振检查无影响，不需要拆除假牙而省去很多麻烦［5］。因此，二氧化锆全瓷冠在牙体修复中的应用具有更好的美学效果与修复效果，值得临床推广应用。

［1］ 王昆润 译 .使用不同设计的全瓷冠对牙周组织形态等的变化 ［J］.国外医学口腔分册，1996，23（2）：118.

［2］ 李秉鸿，赵雪 .不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈液及成分的影响 ［J］.口腔医学，2009，9（4）：208～210.

［3］ 罗仁惠，李俊 .氧化锆全瓷冠与贵金属烤瓷冠修复体生物相容性比较的回顾性研究 ［J］.临床口腔医学杂志，2014，30（1）：48～49.

［4］ 陈渊华，孟翔峰，俞青 .氧化锆全瓷冠修复单个后牙的临床观察 ［J］.华西口腔医学杂志，2014，32（3）：256～258.

［5］ 王保敏 .二氧化锆全瓷冠在牙体修复中的应用 ［J］.中国医药指南，2015，13（2）：125～126.

［6］ Souza R O，¨ozcan M，Pavanelli C A，et al.Marginal and internal discrepancies related to margin desing of ceramic crowns fabricated by a CAD／CAM system ［J］.J Prosthodont，2012，21 （2）：94～100.