孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗中老年哮喘的效果

黄沛全 吴胜凯

广东省普宁市人民医院急诊科，广东普宁 515300

孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗中老年哮喘的效果

黄沛全 吴胜凯

广东省普宁市人民医院急诊科，广东普宁 515300

目的 探讨孟鲁司特钠联合糖皮质激素在中老年哮喘患者中的治疗效果。 方法 对本院就诊的80例中老年哮喘患者，根据不同治疗方法分为两组，对照组给予常规基础治疗及吸入糖皮质激素治疗，实验组在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗，比较两组治疗效果。 结果 实验组95%患者的治疗效果肯定，高于对照组（80%）（P＜0.05）；实验组治疗后FEV1指标为（2.22±0.18）L、PEF指标为（4.89±0.48）L、FEV1/FVC指标为（88.54±5.62）%，高于对照组FEV1指标为（1.45±0.29）L、PEF指标为（3.51±0.47）L、FEV1/FVC指标为（77.13±6.43）%，（P＜0.05）；实验组喘息缓解时间为（5.3±0.6）d，咳嗽缓解时间为（6.5±0.8）d、胸闷缓解时间为（5.8±0.7）d，短于对照组喘息缓解时间为（7.8±0.3）d，咳嗽缓解时间为（8.6±0.9）d、胸闷缓解时间为（7.5±0.6）d，（P＜0.05）。 结论 临床上采用孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗效果理想，值得推广使用。

孟鲁司特钠；糖皮质激素；哮喘

支气管哮喘是一种慢性气道炎症，主要表现为气道慢性炎症改变，且该改变具有可逆性，但随着病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。临床上主要表现为[1]：胸闷、气喘及呼吸困难等，影响患者生活质量。这种疾病在儿童及中老年人中发病率较高，且随着人们生活方式的改变其发病率出现上升趋势。目前，医学界对于中老年支气管哮喘缺乏理想的治疗方法，常规方法主要是雾化吸入糖皮质激素治疗[2]。药物虽然能够有效的缓解患者平滑肌痉挛，减轻患者哮喘发作时的症状，但是长期疗效欠佳，药物治疗依从性较差。近年来，孟鲁司特钠联合糖皮质激素在中老年哮喘患者中使用较多，并取得理想效果。为了探讨孟鲁司特钠联合糖皮质激素在中老年哮喘患者中的治疗效果。对2013年1月～2015年1月我医院诊断、治疗的80例中老年哮喘患者进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对我医院诊断、治疗的80例中老年哮喘患者随机分为两组，实验组40例，其中男27例，女13例，年龄42～79岁，平均（56.4±1.6）岁，患者病程7～20年，平均（12.9±1.1）年；对照组40例，其中男24例，女16例，患者年龄40～76岁，平均（55.7±1.3）岁，患者病程6～19年，平均（11.4±0.6）年。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断及排除标准

诊断标准：均符合2008年版《支气管哮喘防治指南》[3]，入院时均伴有喘息、咳嗽、气促、胸闷等临床症状；患者肺部听诊能够听见明显的呼气相哮鸣音，且患者无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。

排除标准：排除不符合诊断标准者；排除精神功能异常以及肝肾功能严重不全者；排除肺结核、巨细胞病毒感染等疾病者[4]。

1.3方法

入选患者均进行常规治疗，如：吸氧、祛痰、止咳等。

1.3.1对照组治疗方法 对照组采用糖皮质激素治疗，具体方法如下：根据患者情况每次雾化吸入2揿（200μg）布地奈德（无锡阿斯利康，H20030410），每天4次，连续使用12周。

1.3.2实验组治疗方法 实验组联合孟鲁司特钠治疗，具体方法如下：根据患者临床症状、病史等每次口服2片孟鲁司特钠（山东鲁南贝特制药有限公司，H20083330），每天1次，睡前半小时服用，两组患者若存在（或治疗过程中出现）呼吸道感染者应用抗生素治疗，按病情需要使用茶碱类药物口服或静脉注射，对于急性哮喘发作患者联合沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克制药有限公司，H10940001），患者每次气雾吸入1～2揿 （0.14～0.28mg），每天2～4次。

1.4疗效标准

参照《支气管哮喘防治指南》相关标准对患者疗效进行判定，具体如下。临床控制：无哮喘发作或轻度发作可自行缓解，FEV1（PEF）大于预测值的80%；显效：患者临床症状减轻，FEV1（PEF）大于预测值的60%～79%，好转：患者临床症状得到改善，FEV1（PEF）大于预测值的40%～59%，每周使用β2受体激动剂次数少于4次，无效：患者临床症状、体征等没有明显变化或病情加重[5]。

1.5统计学处理

对两组患者治疗前后相关资料采用SPSS16.0软件分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

本次研究中，实验组95%患者对治疗方案给予肯定评价，高于对照组（80%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者肺功能改善情况比较

实验组治疗后FEV1指标为（2.22±0.18）L、PEF指 标 为（4.89±0.48）L、FEV1/FVC指 标 为（88.54±5.62）%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后肺功能改善情况比较

表2　两组患者治疗后肺功能改善情况比较

组别 　n　FEV1（L）　PEF（L）　FEV1∕FVC（%）实验组　40　2.22±0.18　4.89±0.48　88.54±5.62对照组　40　1.45±0.29　3.51±0.47　77.13±6.43 t 16.31　24.39　17.82 P 　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01

2.3两组患者症状缓解时间比较

实验组喘息缓解时间为（5.3±0.6）d，咳嗽缓解时间为（6.5±0.8）d、胸闷缓解时间为（5.8±0.7）d，短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者症状缓解时间比较

表3　两组患者症状缓解时间比较

组别 n　　喘息　　咳嗽　　胸闷实验组　40　5.3±0.6　6.5±0.8　5.8±0.7对照组　40　7.8±0.3　8.6±0.9　7.5±0.6 t 16.32　15.78　15.55 P 　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨论

支气管哮喘属于是一种慢性炎症反应，并且能够反复发作，这种疾病在儿童以及中老年人中发病率较高，患者发病时主要涉及一系列炎细胞（嗜酸性细胞、肥大细胞等）和相关递质的反应[6]。随着病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，最终转归为其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病以及呼吸衰竭等。随着人们对哮喘的不断研究，医学界普遍认为炎性递质中白三烯在炎症反应中发挥重要作用，它被认为是支气管哮喘发病的关键性炎症递质。其可能的作用过程具体如下[7]：当患者肺部受过敏原刺激后，炎性细胞释放白三烯，白三烯能够和与之对应的受体进行结合并诱导嗜酸性细胞聚集，释放炎症介质，从而造成支气管平滑肌发生痉挛，增加黏液分泌物，造成呼吸道堵塞[8]。因此，临床上中老年哮喘患者中研究积极有效的方法治疗显得至关重要。

近年来，孟鲁司特钠联合糖皮质激素在中老年哮喘中使用较多，并取得理想效果。本研究中，实验组95%患者治疗有效，高于对照组（80%）（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似[9]。糖皮质激素是临床上治疗哮喘的一线药物，具有抑制免疫、抗炎等多重作用。临床上以雾化吸入为主，而小剂量糖皮质激素对哮喘效果并不太理想，而大剂量使用糖皮质激素则容易引起或加重高血压、骨质疏松、股骨头坏死，抑制人体免疫系统功能，造成患者继发性感染[10]。孟鲁司特钠是一种高效的白三烯受体阻断剂，患者用药后药物能够特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，有效的降低气道壁炎症因子的浸润，减少血管通透性，降低炎性物质对呼吸道的刺激，从而达到改善气道炎症，减少黏液的分泌，降低气道高反应性，舒张支气管，快速缓解患者病情，改善患者症状，从而改善患者肺功能。本次研究中，实验组治疗后FEV1指标为（2.22±0.18）L、PEF指标为（4.89±0.48）L、FEV1/FVC指标为（88.54±5.62）%，高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似[11]。

临床上，采用孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗中老年哮喘效果理想，能够发挥不同药物的治疗优势，做到优势互补，且药物安全性较高，用药后副作用也比较少，能够有效的缩短临床症状缓解时间，且两种药物价格相对廉价，对医院等要求较低，更加适合基层医院推广使用[12]。综上所述，中老年哮喘发病率较高，临床上采用孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗效果理想，值得推广使用。

[1] 张少欣.孟鲁司特钠联合糖皮质激素对中重度哮喘患者肺功能及IgE的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1840-1841.

[2] 陈娜.孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（25）：32-33.

[3] 巫翠华，宋冰，黄立霞，等.布地奈德/福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].中华哮喘杂志（电子版），2011，5（2）：88-90.

[4] 陈淑娟.孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗支气管哮喘的疗效[J].中国学杂志，2011，31（14）：2653-2654.

[5] 王晓霞，苏娴，包勇.呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘中的应用[J].华西医学，2010，25（9）：1765-1768.

[6] 詹明亮.干扰素联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床分析[J].检验医学与临床，2013，10（13）：3175-3177.

[7] 刘瑞，顾秋枫，林月钰，等.糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童哮喘临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，24（24）：3998-3999.

[8] Peters-Golden M，Gleason MM，Togias A.Cysteinyl leukotrienes：multi-functional mediators in allergic rhinitis[J].Clin Exp Allergy，2012，36（93）：689-703.

[9] Yang IV, Schwartz DA. Epigenetic mechanisms and the development of asthnia[J].Journal of Allergy and Clinical Immunology，2012，130（6）：1243-1255.

[10] Rosenthal LA，Avila PC，Heymann PW，et al.Viral respiratory tract infections and asthma：the course ahead[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2010，125（6）：1212-1217.

[11] Ursaciuc C，Surcel M，Ciotaru D，et al.Regulatory T cells and THl /TH2 cytokines as immunodiagnosis keys in systemic autoimmunediseases[J].Roum Arch Microbiol Immunol，2010，69（2 ）：79.

[12] Banov CH，Howland WC，Lumry WR. Once-daily budesonide via Turbuhaler improves symptoms in adults with persistent asthma[J].Ann Allergy Asthm a Immunol，2011，86（11）：627-632.

Effect of montelukast sodium combined with glucocorticoid in elderly patients of asthma

HUANG Peiquan WU Shengkai
Department of Emergency, Puning People's Hospital, Puning 515300, China

Objective To investigate the therapeutic effect of montelukast sodium combined with glucocorticoid in elderly patients of asthma. Methods 80 cases of elderly patients with asthma in our hospital were selected, according to the different treatment methods they were divided into two groups, the control group was given conventional basic therapy and inhaled corticosteroid treatment, the experimental group in the control group based on the combined with montelukast treatment, treatment effects were compared between the two groups. Results The experimental group of 95% patients with positive curative effect, higher than that of the control group (80%) (P＜0.05); the experimental group after treatment for FEV1 index (2.22±0.18) L, PEF index(4.89±0.48)L, FEV1/FVC index(88.54±5.62)%, higher than that of the control group(1.45 ±0.29) L, PEF index(3.51±0.47)L, FEV1/FVC index(77.13±6.43)%, (P＜ 0.05); the experimental group wheezing relief time was(5.3±0.6)days, cough relief time was(6.5±0.8)days, chest distress relief time was(5.8±0.7)days, it was shorter than that in the control group, asthmatic remission duration was(7.8±0.3) days, cough relief time was(8.6±0.9)days, chest distress relief time was(7.5±0.6)days,(P＜ 0.05). Conclusion Glucocorticoid combined with montelukast sodium on clinical uses has ideal effect, and it is worth to promote. [Key words] Montelukast sodium; Glucocorticoid; Asthma

R562

B

2095-0616（2015）09-79-03

（2015-01-14）