平衡针灸治疗肩关节周围炎的疗效观察

王惠敏，汪芗，钟亚彬，李永红，王丹

（北京市通州区中西医结合医院针炙科，北京 101100）

肩关节周围炎即肩关节周围软组织广泛性炎症，简称肩周炎，是一种没有明确器质性病变，其病隐匿，以肩关节疼痛和活动受限为特征的常见病。又称肩凝症，冻结肩，漏肩风，五十肩[1]。我们随机分为治疗组30例，并与对照组30例进行对照，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料60例均为2011-10-2013-10本院门诊患者，按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄31～72岁，病程7个月到16年；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄25～71岁，病程半年到18年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料通过卡方检验、非参数检验进行比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1两组肩关节周围炎一般情况比较

1.1.1 诊断标准 根据《北京地区中医常见病症诊疗常规》制定肩关节周围炎的诊断标准[2]。（1）病史外伤史，受寒史。或肩关节经过长期的固定或活动量减少，不受任何的伤害也可以激发本病；（2）症状 主要为肩关节疼痛，关节活动功能障碍：影响穿衣，梳头等日常生活。疼痛为最明显的症状，为饨痛，或刀割样，夜间加重，影响睡眠；（3）体征 肩关节活动范围减少，上举，外展和外旋受限病程长者可出现轻度肌肉萎缩；（4）X线检查可排除其他骨与关节病。

1.1.2 纳入标准（1）符合肩关节周围炎诊断标准；（2）年龄在25～72岁。

1.1.3 排除标准 （1）由颈椎病引起的上肢放射性疼痛者；（2）局部软组织存在炎症破损者；（3）有出血倾向者；（4）有严重心脑疾患或脏器衰竭者；（5）精神病患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 常规针灸配合平衡针灸“肩痛穴”①常规针灸取穴 患侧肩髎、臂臑、肩井、天宗、外关、合谷、阿是穴。选用直径0.30 mm,长40 mm毫针，肩髎、臂臑、肩井、天宗、外关、合谷以局部酸麻胀感觉为准。针刺阿是穴，平刺或45度角进针，以刺到筋膜压痛点为准。行针30 min，10次为一疗程，每日一次，共治疗2个疗程；②平衡针取穴：对侧肩痛穴。选用直径0.35 mm,长75 mm毫针，行上下提插针刺手法，以针刺腓浅神经或腓深神经出现的触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜。隔日针1次。

1.2.2 对照组 采取常规针灸治疗，方法同治疗组①。

1.3 疗效评定

1.3.1 疼痛及肩关节活动范围 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）及肩功能Constant-Murley评定法测定关节活动度（ROM），疗效评分为治疗前后得分差值。

1.3.2 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准[3]：痊愈：临床症状基本消失，活动自如，无压痛，随访3个月无复发；显效：局部症状基本消失，无明显压痛，四肢活动大致正常，观察3个月病情无加重；有效：临床症状减轻，轻度压痛，活动有改善，观察3个月病情无加重；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

1.4 统计学方法

应用SSPS 19.0统计软件包进行数据的统计分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验或采用非参数检验；计数资料采用x2检验。以P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

治疗组及对照组治疗后，VAS积分较治疗前明显下降，且治疗组治疗前后差值明显大于对照组；ROM积分较治疗前明显升高，且治疗组治疗前后差值大于对照组；两组痊愈率及愈显率差异无统计学意义，但治疗组总有效率（93.3%）优于对照组总有效率为（73.3%）。

表2两组肩关节周围炎患者疼痛VAS积分比较（±s）

表2两组肩关节周围炎患者疼痛VAS积分比较（±s）

注：与本组治疗前对比，P*＜0.01；与对照组治疗后比较，P△＜0.01。

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表3两组肩关节周围炎患者ROM评分比较（±s）

注：与本组治疗前对比，P*fflt;0.01；与对照组治疗后比较，P△fflt;0.05。

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表4两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨 论

肩关节周围炎多与老年性肩部组织的退变与活动太少，肩部软组织劳损与慢性炎症,导致软组织发生充血，渗出，水肿，粘连等无菌性炎症反应[4]。中医认为本病是由于年老体衰，气血虚损，风，寒，湿邪乘机侵入关节，导致局部经脉闭塞，气滞血瘀，即“不通则通”传统针灸治病是通过刺灸腧穴，以疏通经气、恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到治病的目的。传统针灸选穴是在明确辩证的基础上，选用局部腧穴外，通常以循经取穴为主，腧穴是人体脏腑、经络之气输注于体表的部位[5]。

腧穴分为十四经穴、奇穴、阿是穴，十四经穴、即分布于十二经脉及任、督二脉上的腧穴，现有361个经穴。奇穴既有一定的穴名，又有明确的位置，尚未列入十四经系统的腧穴，又称“经外奇穴”，对某些病征具有特殊的治疗作用。阿是穴又称压痛点，这一类腧穴无具体名称，又无固定位置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸部位。

平衡针以神经为体系，引发出38个平衡穴位，其理论的核心是以心理平衡为核心，健康是心理平衡的标志，疾病是心理失衡的表现，运用平衡针灸调节大脑中枢系统达到心理平衡的目的。西医学认为神经具有接受刺激，传导并反馈信息的作用。它调节机体适应内外环境，保持人体正常的生命活动。肩痛穴位于腓骨长肌与趾纵伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动静脉肌支、腓浅神经、腓深神经。针刺肩痛穴以刺激腓浅神经或腓深神经出现触电似针感向足背、足趾和踝关节传导为宜。其作用原理主要是通过针刺神经干或神经支，给予患者适当的良性刺激信号，迅速传递于大脑中枢调控系统，调动体内贮存的中枢递质，释放大量的能量物质，提高机体免疫功能，镇痛效应，增强机体消炎和代谢作用。该法具有取穴少，病人痛苦小，见效快，无副作用的特点。

中医认为：“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”（《灵枢.海论》）。阴阳相贯，如环无端”[6]。人体是通过经络把各脏腑，组织，器官相互连接构成一个活动的有机整体。“肩痛穴”的位置在足三里下1.5寸，外1寸，处在足少阳胆经的循行线上，足少阳胆经“至肩上”，手足少阳经脉之相接，手少阳经循行“上肩”。“经脉所过，主治所及，”这就是“肩痛穴“治疗肩周炎的疗效机理。

平衡针灸取穴单一。针对肩背筋膜炎、局部软组织张力高，“卡压综合症”的治疗，以传统针灸阿是穴为原理，刺到筋膜压痛点，以减经局部软组织的张力缓解疼痛。传统针灸与平衡针灸的配合大大提高了疗效，缩短了病程，一般治疗3～5次后症状就已明显改善，以上单纯的某一个治疗方法都有他的局限性，一般传统针灸治疗肩周炎都需要1～2个疗程明显改善症状，病程长。

传统针灸与平衡针灸配合，减少了传统针灸的用穴，避免了取穴多，对急性期局部软组织炎症水肿的刺激，提供炎症吸收的过程，而平衡针灸单独使用的疗效，还有待于临床进一步观察疗效、验证。

[1]周力.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2002.154.

[2]谢阳谷.北京地区中医常见病症诊疗常规[M].北京:中国中医药出版社，2007.7444.

[3]中国人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京，1997.141-142.

[4]张宏喜.针刺加刺络拔罐治疗肩关节周围炎[J].中国针灸，2011，3（31）：208－209.

[5]邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.9.

[6]王文远.平衡针法临床精要[M].北京：中国中医药出版社，2013.23.