探究二甲双胍的心血管保护作用

陈 娟

（陕飞职工医院内科，陕西 汉中 723000）

探究二甲双胍的心血管保护作用

陈 娟

（陕飞职工医院内科，陕西 汉中 723000）

目的 探讨二甲双胍在糖尿病治疗中的心血管保护作用。方法 选取我院2014年3月～11月收治的伴有心功能不全的糖尿病患者130例作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组，各65例，研究组患者应用二甲双胍进行治疗，对照组患者应用二甲双胍以外的降糖药进行治疗，比较两组患者的体重、左室射血分数、血脂等指标的改善情况。结果 两组患者治疗前的LVEF、BMI、PAI-1活性、纤维蛋白原、TG、TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的各项治疗均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组治疗后的LVEF值显著高于对照组，BMI、PAI-1活性、纤维蛋白原、TG、TC值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 二甲双胍治疗糖尿病，能通过降低甘油三酯、总胆固醇水平及PAI-1活性、体重指数来改善心功能，降低心血管疾病发病率，具有良好的心血管保护作用，值得在临床上推广应用。

二甲双胍；心血管；糖尿病

糖尿病是临床常见的代谢紊乱性疾病，临床治疗以药物保守疗法为主。二甲双胍是治疗糖尿病的常用药物，其能有效改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降糖效果显著，同时还能有效逆转糖尿病前期[1]。近期有研究指出[2]，二甲双胍不仅能有效降低血糖水平，同时还具有良好的心血管保护作用。为探讨二甲双胍的心血管保护作用，本文选取了130例伴心功能不全的糖尿病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～11月收治的伴有心功能不全的糖尿病患者130例作为研究对象，所有患者均符合糖尿病诊断标准，并经心电图、实验室检查等证实存在心功能不全。其中男87例，女43例，年龄44～75岁，平均年龄（64.3±5.8）岁，病程3～13年，平均病程（7.5±2.9）年。使用随机数字表法分为研究组和对照组，各65例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：应用二甲双胍（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20051542）0.5 g/片，进行治疗。口服，用药第1周，剂量为500 mg/d，第2周开始到第6周，剂量增加到1 g/d，6周以后根据患者血糖水平及病情改善情况调整用药剂量，剂量控制在1～1.5 g/d。

对照组：应用二甲双胍以外的降糖药进行治疗。

两组患者均持续用药6个月，治疗前后，分别对两组患者的体重指数（BMI）、左室射血分数（LVEF）、纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI-1）活性、纤维蛋白原水平、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）进行检测。应用VIVID-7型超声诊断仪进行LVEF检测，应用发色底物显色法检测PAI-1活性，应用全自动生化检测仪检测TG、TC水平。

1.3 统计学方法

本次研究数据运用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料和计量资料分别以百分数（%）、“±s”表示，分别采用x2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前的LVEF、BMI、PAI-1活性、纤维蛋白原、TG、TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的各项指标较治疗前均有所改善，且治疗后的TG、TC水平显著低于治疗前（P＜0.05）；研究组治疗后的各项治疗均较治疗前显著改善（P＜0.05），且研究组治疗后的LVEF值显著高于对照组，BMI、PAI-1活性、纤维蛋白原、TG、TC值显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的各项指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的各项指标比较（±s）

注：a表示与治疗前比较，P＜0.05；b表示与对照组比较，P＜0.05

指标 对照组（n=65） 研究组（n=65）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF（%） 29.3±3.2 31.2±4.3 29.0±4.1 40.2±4.2abBMI（kg/m2） 31.1±3.8 29.0±4.5 30.8±4.6 25.5±4.1abPAI-1活性（aU/mL） 13.3±3.0 11.6±1.9 13.5±2.8 8.7±1.8ab纤维蛋白原（g/L） 2.8±0.3 3.0±0.6 2.9±0.4 3.1±0.5 TG（mmol/L） 2.23±0.612.06±0.43a 2.27±0.341.70±0.49abTC（mmol/L） 5.5±1.5 5.2±1.7a 5.6±1.4 4.8±1.6ab

3 讨 论

目前，已有不少研究证实糖尿病导致的脂代谢紊乱可引起动脉粥样硬化等各类心血管疾病，并且并发心血管疾病也是造成糖尿病患者死亡的一个重要因素[3]。为此，积极控制糖尿病患者的血糖水平，预防心血管疾病，对于改善患者的生存质量，降低死亡风险具有重大意义。

胰岛素抵抗是糖尿病的主要病理改变，糖尿病患者多存在高血压、肥胖、纤溶系统异常、血脂异常等情况[4]。代偿性高胰岛素血症是胰岛素抵抗最为典型的表现，在同时出现心血管危险因素和代谢异常时，就认为了胰岛素抵抗综合征，而胰岛素抵抗综合征又是心血管疾病发生的一项重要因素。研究显示[5]，糖尿病患者的心血管疾病发生风险是正常人的2～4倍，而合并胰岛素抵抗综合征患者的死亡率又比一般糖尿病患者高6倍。所以，在糖尿病的临床治疗中，要积极预防心血管疾病的危险因素，以降低患者的死亡风险。

二甲双胍是治疗糖尿病的常用一线药物，具有良好的降糖效果，同时近期还有研究发现二甲双胍具有良好的心功能保护作用，能有效预防心血管疾病的发生。其心血管保护机制主要为：二甲双胍可抑制脂质在动脉壁上沉积，让患者的脂代谢情况得到有效改善，以防止动脉粥样硬化斑块形成；二甲双胍可有效溶解纤维蛋白，对纤溶酶原激活剂抑制剂的分泌加以抑制，减少血小板聚集、粘附，从而有效降低血栓形成风险[6]。此外，比起其他降糖药物，二甲双胍还具有不会增加患者心脏负荷的优点，同时还能有效预防心力衰竭的发生与发展。

在本次研究中，对研究组患者应用了二甲双胍进行治疗，结果显示研究组治疗后的LVEF值显著高于对照组，BMI、PAI-1活性、纤维蛋白原、TG、TC值显著低于对照组（P＜0.05）。这表明，比起一般的降糖药物，二甲双胍治疗糖尿病，对血脂指标、PAI-1活性、体重指数的改善效果更好，尤其是对心功能的改善更为显著。并且还有研究显示二甲双胍的应用时间越长，对糖尿病患者的心功能改善效果更好。

综上所述，二甲双胍治疗糖尿病，能通过降低甘油三酯、总胆固醇水平及PAI-1活性、体重指数来改善心功能，降低心血管疾病发病率，具有良好的心血管保护作用，值得在临床上推广应用。

[1] 宋娜娜,丁文惠.二甲双胍心血管保护效应的研究进展[J].中国糖尿病杂志,2013,21(12):1140-1141.

[2] 石福彦.二甲双胍对心血管的保护作用[J].药品评价,2011,08(1):14-17,22.

[3] 安慧杰,魏 蕊,洪天配,等.二甲双胍对2型糖尿病患者的心血管保护作用:证据及其潜在机制[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(9):735-739.

[4] 方丽娟,刘乃丰.二甲双胍的心血管保护作用[J].中国临床药理学与治疗学,2011,16(2):232-236.

[5] 廖 翔.二甲双胍对心肌球源性细胞的保护作用及其机制[J].中国循环杂志,2014,(z1):19.

[6] 陈华发,谭健锹,周荣辉,等.二甲双胍对冠心病患者代谢综合征的影响[J].中国基层医药,2010,17(1):44-46.

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ISSN.2095-6681.2015.07.046.02