中西医结合治疗心力衰竭伴室性心律失常的疗效观察

王秋波（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

中西医结合治疗心力衰竭伴室性心律失常的疗效观察

王秋波
（四平市中心医院，吉林 四平 136000）

目的 分析中西医结合治疗心力衰竭伴室性心律失常的疗效。方法 选取2012年3月～2013年3月我院收治的心力衰竭伴室性心律失常的患者108例，将其随机分为对照组和实验组，各54例，所有患者住院后都给予常规的抗心衰治疗，结果 治疗前两组患者在室早数、PR间期、短阵室速数、QTc间期、QRS波时限之间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗一段时间后两组患者的心力衰竭伴室性心律失常临床症状都有所改善，但是实验组患者的改善效果更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗总有效率为94.66%，对照组治疗总有效率为70.37%，实验组明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗心力衰竭伴室性心律失常的疗效显著，且安全性高，值得临床推广与使用。

心力衰竭；室性心律失常；中西结合治疗；疗效

心力衰竭是心脏病发展的末期阶段，心脏病一但发展到心力衰竭阶段容易形成室性心律失常，就会对血液动力学产生严重的障碍，病情恶化迅速，严重者甚至会死亡。西药胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药物[1]。心力衰竭伴室性心律失常在中医中的治疗是采用辨证论治的方式，中西上认为心力衰竭伴室性心律失常是由于患者的心肾阳虚和心气阴虚所致，采用复方汤剂治疗，本次研究选取我院收治的心力衰竭伴室性心律失常的患者108例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年3月我院收治的心力衰竭伴室性心律失常的患者108例作为研究对象，其中男75例，女33例，年龄22～87岁，平均年龄（42.2±8.4）岁。其中西医对心力衰竭伴室性心律失常的诊断主要是参考《使用内科学》、《临床心律失常学》、《临床心电图学》[2]。而中医对心力衰竭伴室性心律失常的诊断标准是《中医内科学》[3]，其中冠心病病史患者64例，高血压性心脏病病史患者32例，扩张性心肌病病史患者8例，风湿性心脏病病史患者4例。将其随机分为对照组和实验组，各54例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除和纳入标准

纳入标准：冠脉造影的结果显示有1支或1支以上冠状动脉管径的直径减小，心肌核素扫描结果是有可逆性的灌注缺损，心电图显示ST段水平或下斜型压低在1.0 mm以上，患者时常伴有心绞痛。心电图的检查示室性早搏。

排除标准：患者有严重的肝肾功能不全、由于过量的吸烟及饮酒等导致的心律失常、孕妇及在哺乳期的女性、及不符合纳入标准的患者。

1.3 方法

对照组患者在常规抗心衰治疗基础上给予西药胺碘酮配合治疗，第一次的胺碘酮给药剂量为150 mg，将胺碘酮溶于25%葡萄糖20 mL中，静脉注射，在10 min内将药推注完，用药后如果患者心率失常的情况未得到稳定控制，则可再加注同样剂量的胺碘酮，在1～2天内都可以给予的胺碘酮0.5～1.0 mg/min静脉滴注，患者在整个治疗期间都要给予心电监测，一旦出现指标异常，要及时调整。

实验组患者在常规抗心衰治疗基础上，给予西药胺碘酮联合中药复方汤剂进行治疗，西药胺碘酮治疗同上，同时加服中药复方汤剂，1剂/d，早晚各服用1次。可根据患者的具体病情来增减药量，中药汤剂的成分为党参、人参、干姜、黄连、远志、苦参、炙甘草、磁石及常山，煎煮。两组疗程均为1个月，在治疗1个疗程后，对两组患者各项指标进行复查以及心电图检查。比校两组心力衰竭伴室性心律失常患者治疗前后的心电图变化及症状变化。

1.4 疗效评定标准

对比两组患者在治疗前后的室早数、PR间期、短阵室速数、QTc间期、QRS波时限等的改善情况[4]。评判标准分为显效、有效和无效。显效是指患者在治疗后的各项生命体征恢复到正常水平，表现的临床症状全消失，患者的心电图检查及血常规检查都已恢复正常。有效是指在治疗后的各项生命体征情况稳定，临床症状明显减少，心电图、血常规检查均明显好转。无效是指患者的各项指标未达到上述标准，临床症状变化不大甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的心电图检查结果比较

治疗前，两组患者的室早数、PR 间期、短阵室速数、QTc 间期、QRS 波时限等指标差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，两组患者的指标均有所改善，实验组改善比对照组更显著（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者的心电图检查结果对比（）

表1 治疗前后两组患者的心电图检查结果对比（）

注：室早数的单位为个/24 h；短阵室速数的单位为阵/24 h；PR间期、QTc间期、QRS波时限的单位为s

组别 室早数 短阵室速数 PR间期 QTc间期QRS波时限实验组用药前 6382± 1217 1.6± 1.2 0.143± 0.012 0.38± 0.01 0.079± 0.013用药后 2629± 512 4.7± 2.1 0.145± 0.015 0.45± 0.03 0.085± 0.014对照组用药前 6632± 1203 1.5± 1.1 0.143± 0.012 0.38± 0.01 0.077± 0.012用药后 3927± 705 1.8± 1.7 0.148± 0.012 0.39± 0.02 0.079± 0.013

2.2 两组患者疗效比较

实验组治疗总有效率为94.66%，对照组治疗总有效率为70.37%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

室性心律失常属于心血管疾病，主要是由于心血管等器官在手术、药物反应及心脏病等因素下所引起的。心力衰竭伴室性心律失常在老年人群中发病率较高，进入老年时期，机体的机能会随着年龄增长而下降，所以在老年时期容易引发各种不同程度的心血管类疾病。而室性心律失常一旦发生，则持续时间比较长，易引发其他疾病，如心绞痛。胺碘酮属于苯并呋喃的衍生物，是第Ⅲ类广谱的抗心律失常药，此药有轻度非竞争性。主要作用机理是阻断肾上腺素受体和β肾上腺素受体，具有松弛血管平滑肌的作用，不仅可以用于抗心绞痛，还有抗心律失常的作用，且作用效果比较明显，用于延长动作电位时程的药物，静脉注射对治疗阵发性室上性心动过速的疗效显著，可用于治疗心力衰竭伴室性心律失常等心脏病。而当前中医药物的治疗是将心率失常定义为心悸，主要由心肾阴虚以及气血不足所造成，经过多年的中医药物临床研究及疗效分析，发现中药复方汤剂对治疗心率失常的疗效突出。中药汤剂中所含的药物主要作用是改善患者气血阴虚及益气活血，从而帮助患者改善心律失常的症状。中药复方汤药中所含的苦参主要作用是清热败火、黄连的作用是清心胃之火、常山的作用是祛湿和抗心律失常，干姜是属于温性药材，主要作用是驱寒气，与苦参和黄连一同服用有调理阴阳之气的作用，炙甘草的主要作用是益气养心、磁石的作用是宁心镇心，因此中药复方汤药的整体作用是调理阴阳之气、驱寒清火、益气养心等，有助于改善患者的心律失常、心悸。

综上所述，应用中西医结合治疗心力衰竭伴室性心律失常的疗效比单独用西药治疗的疗效更显著，安全性高，值得临床推广。

[1] 吴佰超.冠心病慢性心力衰竭患者心律失常的临床治疗分析[J].中国卫生产业,2014,(14):138-139.

[2] 何国欢,聂绍平.急性ST段上抬型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗并发心律失常的影响因素[J].中国老年学杂志,2012,(21):124-125.

[3] 汪沛澍,孙定军.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效评价[J].中外医疗,2014,(7):112-113.

[4] 邵丽川,陆 川.口服胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效分析[J].当代医学,2010,(19):96-97.

R541.705

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ISSN.2095-6681.2015.011.100.02