卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效

许 斐，刘彦辉，刘晓芳（晋州市人民医院心内科，河北 石家庄 052200）

卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效

许 斐，刘彦辉，刘晓芳
（晋州市人民医院心内科，河北 石家庄 052200）

目的 探讨卡维地洛与依那普利联合用药对老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法 选取我院2011年4月～2014年4月收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者213例，将其按随机原则分为观察组107例和对照组106例。在常规治疗心力衰竭后，对照组给予依那普利口服，观察组在对照组基础上给予卡维地洛口服。观察两组患者的心功能改善总有效率及BNP水平变化情况。结果 观察组心功能改善总有效率为99.5%，明显高于对照组的88.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组BNP水平均明显下降，但观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭可明显改善患者心功能，降低炎性因子水平，可作为临床治疗该病的参考用药。

风湿性心脏病；慢性心力衰竭；卡维地洛；依那普利

风湿性心脏病[1]是心脏瓣膜被风湿性炎症破坏，导致心脏出现心律失常、心力衰竭等病变。且其发病率每年以40万的速度增长。临床研究发现，风湿性心脏病是一种自身免疫病，该病由A型溶血性链球菌感染导致心脏组织细胞受损引起。卡维地洛对快速心律失常有显著抑制作用，能显著改善患者的血流情况。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能够强烈抑制血管紧张素转换酶，达到减少血管紧张素Ⅱ形成而扩张小动脉的目的，加大冠状动脉运血量，减少心肌耗氧量，逆转左室心肌结构[2]。我院采用卡维地洛联合依那普利对患者进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月～2014年4月收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者213例作为研究对象，其中男105例，女108例，年龄54～79岁，平均年龄67.2岁；心功能经纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级118例，Ⅲ级95例；其中单瓣膜病变89例，联合瓣膜病变124例。本研究经患者及家属同意，且均积极配合治疗。将患者随机分为观察组107例和对照组106例，比较两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者给予抗心力衰竭常规治疗，包括强心、利尿、增强免疫力等。

对照组在常规治疗的基础上给予依那普利5.2 mg口服，2次/d，逐渐增加至20 mg/d。用药期间定期检测患者血压情况，2次/d。

观察组在对照组的基础上加用卡维地洛6.26 mg/d，口服，并根据患者的身体状况逐渐增加剂量，最大剂量≤50 mg/d。在治疗过程中，医护人员应根据患者个人症状，对药物进行适当加减。

1.3 观察指标

观察两组患者的心功能改善总有效率及BNP水平变化情况。

1.4 疗效判定标准

显效：心功能明显改善，左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）下降≥50%，且左心射血分数（LVEF）显著升高；有效：心功能有所好转，LVEDD、LVESD明显下降，且LVEF明显升高，但未达显效标准；无效：患者心功能无有效改善。总有效率=显效率+有效率

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能改善情况

观察组心功能改善总有效率为99.5%，明显高于对照组的88.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后心功能改善情况比较 [n（%）]

2.2 BNP水平变化情况

治疗后两组患者的BNP水平均明显下降，且观察组BNP水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后BNP水平对比（，ng/L）

表2 两组患者治疗前后BNP水平对比（，ng/L）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；治疗后与对照组相比，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 107 185±63 87±16*#对照组 106 187±65 126±31*

3 讨 论

风湿性心脏病严重威胁人类的健康，随着病情的发展，患者将会出现心力衰竭、心律失常等症状，引起心脏重构，导致心功能严重受损[3-4]。近年来，研究者全面把握此病的病情发展状况，采用综合治疗的方法抑制心室重构现象的发生。BNP是由心脏细胞分泌的一种利尿多肽，其是神经内分泌系统被激活的重要因素，当各种因素导致心室压力和室壁张力增加时，BNP水平将明显升高。因此，许多学者将BNP作为判断心力衰竭患者病情诊断和预测的重要参考指标。

依那普利是一种ACEI，具有有效周期长、特异性高的特点，可调节交感神经功能和自主神经功能，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，抑制细胞因子发生炎症反应[5]，提高心力衰竭时动脉减压反射的敏感性。但是单独应用依那普利，不能彻底阻止患者心力衰竭时对心血管系统造成的损伤。而卡维地洛可全面有效地抑制心律失常，扩张血管，抵抗心肌细胞增生与氧化，保护心肌细胞功能，不会造成患者心脏中去甲肾上腺素含量的提升，降低慢性心力衰竭患者的病死率。以往研究报道表明，卡维地洛可明显改善慢性心力衰竭患者心功能，患者血浆BNP和C-反应蛋白（CRP）浓度降低，左心室内径减少，LVFF改善。

综上所述，卡维地洛与依那普利联合用药可明显改善老年风湿性心脏病患者的心力衰竭症状，显著改善心功能，并降低炎性细胞因子水平，可作为临床治疗该病的参考用药。

[1] 廖晓明,谢娜丽.比索洛尔、依那普利联合治疗风湿性心脏病的治疗效果评价[J].河南医药大学杂志,2013,23(5):456-458.

[2] 顾晓东,洪林林.卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者的不良反应状况[J].北京医药杂志出版社,2011,45(10):56-60.

[3] 纪 累,蒋国涛.依那普利应用与老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].上海第一中心医院,2014,28(7):12-14.

[4] 刘金东,牛晓娟,赵建国.螺内酯和依那普利联合治疗风湿性心脏病的疗效[J].心脏杂志出版社,2012,67(9):68-70.

[5] 关智会,柳小青.卡维地洛应用与心血管内科的疗效及不良反应[J].实用医药指南,2013,5(90):78-81.

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ISSN.2095-6681.2015.011.054.02