阶段性健康教育在爆裂性胸腰椎骨折患者中的应用

林雪莹，苏惠霞，苏 璇，卢淑贤，陈幼璇

（潮州市人民医院，广东　潮州　521011）

护理医学

阶段性健康教育在爆裂性胸腰椎骨折患者中的应用

林雪莹，苏惠霞，苏 璇，卢淑贤，陈幼璇

（潮州市人民医院，广东潮州521011）

目的：了解健康教育对胸腰椎爆裂性骨折患者的影响。方法：我院骨科住院需行手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者50例，随机分为实验组和对照组各25例，对照组采取常规健康教育方法，实验组根据患者的损伤情况及部位，有计划、分阶段对病人进行健康教育指导。评价两组患者日常生活活动能力、下床活动时间及对护理工作的满意度。结果：实验组患者下床活动时间明显短于对照组，日常生活活动能力评分明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，实验组患者对护理工作的满意度亦有所提高。结论：阶段性健康教育可提前胸腰椎爆裂性骨折患者下床活动时间、改善患者日常生活活动能力，并提高对护理工作的满意度。

健康教育；胸腰椎爆裂性骨折；护理

胸腰椎爆裂性骨折是临床上常见的脊柱损伤，占所有胸腰椎骨折的64%-81%，以T12及L1最多见［1］。有研究表明，健康教育能指导护士有预见并主动开展工作，能使患者清楚针对自己的护理方案，自觉配合护理，从而取得最佳的康复效果［2］。本研究对2013年6月至2014年10月在我院骨科住院的胸腰椎爆裂性骨折的患者，实施了阶段性健康教育，取得了较好的效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1研究对象与分组选取2013年6月至2014年10月在我院骨科病房住院的诊断为爆裂性胸腰椎骨折的患者50例，且符合如下标准：经CT或MRI检查证实为T12至L1爆裂性骨折，骨折碎片嵌入椎管，伴有轻微的脊髓压迫，根据ASIA脊髓损伤程度分级为D级或以上，属不完全性损伤，需手术解除压迫［3］。50例患者中，D级40例、E级10例，均采用后路减压、椎弓根钉内固定术，术后下床活动时使用腰背部支具保护。50例患者随机分为实验组和对照组，每组25例。两组患者年龄、性别、教育程度、损伤部位、脊髓压迫程度、治疗等方面情况比较无明显统计学差异（P＞0.05）。对照组采取常规健康教育方法；实验组采取系统的阶段性健康教育方法。

1.2健康教育方式实验组患者在入院后发放调查问卷进行调查，护理组长制定个体化的健康教育计划，并采取一对一，书面加口头讲述及床边指导方法进行教育。期间进行护患互动，了解患者对健康教育内容的掌握程度，以便随时调整教育的进度。

1.3阶段性健康教育的方法

1.3.1入院时：通过护理评估，收集患者生理、心理、社会等方面的资料，通过自制的调查问卷了解患者健康状况和对胸腰椎骨折相关健康教育知识的需求。护理组长根据调查情况及患者胸腰椎爆裂性骨折病人的损伤程度及部位，制定个体化的健康教育计划，决定合适的教育形式，对患者进行持续性、阶段性健康教育。向患者介绍胸腰椎骨折的相关知识，使患者对自己所患疾病有一个大概的了解。

1.3.2手术前：进行正确的卧位、并发症的预防、手术体位的配合指导及功能锻炼示范，介绍腰背部支具的材质、作用、使用方法及注意事项，使患者领会动作要领，为术后的功能锻炼打下理论基础，以更好地配合锻炼计划。

1.3.3手术后：第1天，指导患者进行双下肢交替直腿抬高训练，每天2次，每次10下，以防止神经根粘连。但抬腿次数不宜过多，以免神经根局部摩擦导致肿胀加重，而加重疼痛，可在抬高达到一定度数后维持2-3分钟［4］。第2天进行5点支撑法、第7天进行三点支撑法、第3周进行四点支撑法及燕子点水法的练习指导［5］。以上锻炼方法由责任护士指导后，让患者复述一遍，确认患者已理解、掌握动作要领，再进行功能锻炼，全程由护士在旁督促，随时纠正不规范的动作。术后切口疼痛消失后，指导患者在腰背部支具保护下进行起坐和站立训练，适应后进行行走训练指导及日常生活活动能力的训练。

1.3.4出院前教育：患者出院前对患者及家属进行出院后活动、功能锻炼的教育指导。嘱佩戴腰背部支具2个月，避免负重3个月；加强腰背肌功能锻炼，并坚持半年以上，每月复查1次。

1.4评价指标

1.4.1日常生活活动能力（Barthel指数评分）［6］：包括进食、个人卫生、洗澡、如厕、穿衣、大小便控制、床-椅转移、平地行走和上下楼梯等10项内容，总分100分，0-20分为极严重功能缺陷，生活完全依赖；25-45分为严重功能缺陷，生活依赖明显；50-70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；75-95分为轻度功能缺陷，生活基本自理，只需少许帮助；100分为生活完全自理。

1.4.2护理满意度指标：采用我院护理服务满意度调查表，每份调查表包括55项内容，每项内容包括满意、较满意、一般和不满意四个选项。满意度为满意项数与较满意项数之和的百分率。

1.5统计分析对两组病例相关数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用x2检验，两组间均数比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者日常生活活动能力比较见表1：

表1　两组患者的日常生活活动能力比较（n=25，± s ）

表1　两组患者的日常生活活动能力比较（n=25，± s ）

组别手术前出院前对照组17.3±10.555.8±10.2实验组16.1±11.375.3±11.5 P＞0.05＜0.05

2.2下床活动时间对照组患者平均下床时间为14.5±7.4天，实验组平均下床活动时间为7.1±5.3天，明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3满意度对照组和实验组各发放25份调查表（包含55项内容），各回收25份。分别对55项内容进行比较。见表2：

表2　两组患者满意度调查表55项比较（n=55）

3　讨论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［7］。健康教育的目的是使病人了解自身疾病及康复保健知识［8］。根据病人的病情发展过程，制定阶段性、个体化的健康教育。

健康教育对提高病人的生活质量和人群的健康水平有重要意义。健康教育将技术、知识和服务有机地结合在一起，提高了服务质量和水平。阶段性健康教育使护理人员按计划在病人各个阶段进行不同的健康教育，可防止遗漏［8］。本研究通过对胸腰椎爆裂性骨折行手术治疗的病人进行个体化及阶段性健康教育，可使病人从被动接受治疗和护理，转变为主动配合治疗和护理工作，积极配合进行康复锻炼。实验组患者在腰部支具的保护下，术后7天左右即可下床活动；患者在出院时的日常生活只需少许帮助，基本能生活自理；出院前的患者满意度调查显示满意度为98.9%，因此可以认为，阶段性健康教育可缩短患者的卧床时间，改善日常生活自理能力，提高患者对护理工作的满意度。在胸腰椎爆裂性骨折病人中的应用效果优于常规的健康教育，也能提高护士对本职工作的成就感和满足感，有利于护理专业建设和护理学科的发展。

［1］李洪伟，郭开今.胸腰椎爆裂性骨折的治疗进展［J］.徐州医学院学报，2008，28（1）：66-70.

［2］华淑芹，王桂艳，王凤萍，等.系统健康教育在胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后康复训练中的应用［J］.吉林医学，2008，29（10）：871-872.

［3］邱伟，吕莉，张卫红，等.健康教育处方在骨科患者健康教育中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（12）：1105-1107.

［4］杨丽丽，崔星慧，王美英，等.直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（14）：1309-1310.

［5］李庆涛，徐东潭，徐光辉.临床骨科康复治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2009.109-141.

［6］黄永禧，王宁华.康复护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007.155-158.

［7］左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考［J］.中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.

［8］王丽萍.胆囊结石的阶段性健康教育［J］.全科护理，2010，8（5）：467-468.

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1004-6879（2015）05-0408-03

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