浅谈医院电子病历档案的信息化建设

文/青海省疾病预防控制中心　李颖

浅谈医院电子病历档案的信息化建设

文/青海省疾病预防控制中心李颖

【摘要】医院电子病历档案管理的信息化将成为现代化医疗卫生管理工作的重要手段之一。本文结合医院具体工作环境，针对当前医院电子病历档案管理中存在的主要问题，并提出了一些解决对策，以期尽快实现电子病历档案管理的标准化、规范化和高效化。

【关键词】电子病历；档案管理；信息化

电子病历档案是指患者在医院就诊过程中所形成的全部文字资料的总和。电子病历不仅能真实反映出患者在医院就诊期间的相关情况，并且还是具有法律效用的原始材料。同时，它还是医疗机构开展临床研究、教学与科研的重要资料。因此，必须充分认识到电子病历档案信息化建设的重要性与必要性。

一、医院电子病历档案管理存在的问题

（一）缺乏档案管理意识，档案管理水平有待提高。当前医院早已实现信息化管理，档案管理也不例外。但不少医院更看重医疗工作，而忽视了档案管理。医务人员及档案管理人员都缺乏档案意识，未认识到电子病历档案管理的重要性。电子病历档案管理仍停留在简单的录入、查询与利用等层次，难以满足医院电子病历信息化管理的发展需求。

（二）硬件设施有待完善，技术力量薄弱。电子病历档案管理信息化建设必须要以完善的软硬件设备作为保障。但国内很多医院由于资金所限，在档案管理方面投入的资金严重不足。同时，还需要更强大的信息技术支持，要求档案管理员必须熟悉病历知识与计算机专业技术，根据纸质病历档案更新电子病历档案，并做好该管理系统的更新与维护工作。但实际上很多医院档案管理者的信息化专业水平不高，在很大程度上制约着电子病历档案管理水平的提高。

（三）电子病历档案安全建设滞后。在档案信息化管理带给人们很多便利的同时，也存在不少易被人们忽视的安全问题。电脑病毒与黑客攻击是引发网络信息安全的重要原因，造成信息被盗或病毒迅速传播，可能给医院档案管理造成严重损失。另外，电子病历档案保密性能较差，人为修改电子文档时不会留下任何记录，可能给不法分子留下可乘之机。

二、加强档案信息化建设，提升电子病历档案管理水平

（一）进一步提高档案管理意识。这是做好病历档案管理工作的关键所在。电子病历档案管理要立足于服务医院各职能部门工作的基础上，充分发挥出病历档案管理的重要作用。只有院领导高度重视这一问题才能真正实现电子病历档案信息化建设。首先，院领导必须高度重视这项工作，并给予大力支持。同时，要让医务人员认识到电子病历的重要性，主动配合电子病历档案管理工作，为档案工作者提供资料与线索，让电子病历信息化管理工作有序开展。

（二）加大投入，逐步完善档案信息管理软硬件设施。医院要根据自身的经营收益，逐步加大档案信息建设的资金投入。其中，要逐步配齐必需的信息化管理设备，如电脑、扫描仪、除尘器、消防设施等。还要购买正规的档案管理软件与安全防护软件，并实现和医院行政办公系统的有效衔接，从而实现电子病历档案的全程信息化管理。同时，要注重对硬件设备的维护，及时升级、更新相关软件系统，以延长系统的使用年限。另外，还应逐步完善电子病历档案的自动检索功能与自动编目功能，更好地服务于医院日常管理工作。

（三）加强电子病历档案信息安全建设。一要健全电子病历档案管理制度，明确工作人员的职责，并优化电子病历档案管理的收集、整理、归档流程。二要严格控制访问权限，避免非法用户登陆系统。三要采用先进的防火墙技术，在医院内网和外网间形成一道安全防火墙，以阻止病毒与黑客的入侵。同时，还应运用先进的入侵检测技术，随时检测是否有潜在的危险侵入系统，并及时做好安全应对措施，确保医院电脑系统与网络的安全。四要定期对电子病历档案信息进行备份，避免由于各种故障引起的数据丢失。

（四）加强档案队伍建设，提高档案信息化管理水平。人才是档案信息化建设持续发展的重要保障。电子病历档案信息化建设除了要有健全的硬件设施外，更应有一支素质高、业务精的档案管理队伍。因此，医院必须要树立以人为本意识，关注档案人才的培养与发展，着力打造一支高素质、技术型与管理型的档案管理队伍。一是要将相关专业知识与技术特长的人才扩充到电子病历档案队伍中，优化原有档案管理队伍的知识结构。二要经常为档案人员提供教育培训机会，着重学习档案专业知识、电子病历知识、电脑知识等，以进一步夯实其业务基础。三要定期开展经验交流活动，并采用“走进来、请出去”的方式，扩大和其他兄弟医院的交流，学习借鉴先进做法。

三、结语

随着医院档案信息化建设的推进，病历档案早已实现信息化管理，极大提高了病历管理效率。但由于观念、资金、技术等方面的制约，电子病历信息化建设还存在很多问题，必须高度重视，从制度、资金、人才、技术等多方面加以完善，以期尽快构建出一套健全的电子病历档案管理机制，充分发挥出电子病历档案的作用。

参考文献：

[1]韩韶莉.医院档案管理工作的信息化建设[J].科技研究，2014，13 （21）：594-594.

[2]胡桂周.关于医院档案信息化建设的探讨[J].中国病案，2012，13（3）：43-44.

[3]王珊珊，张燕.浅谈如何加强医院档案管理的信息化建设[J].档案天地，2010，9（11）：50-51.