专家门诊 老人“秋咳”细寻因

祝建材

最近一段时间，67岁的王伯总是咳嗽，他自认为是受凉感冒诱发的“秋咳”。王伯来到社区门诊治疗，医生考虑是支气管炎、肺炎，可是输液、吃药快一个月了，几乎所有种类的抗生素都用遍了，王伯的病情仍不见好转，而且咳嗽越来越严重。没办法，王伯只好到大医院求医。经过医生检查并作了CT和气管镜，最后证实王伯得的是右肺癌，而且有淋巴结的广泛转移，已经丧失了手术机会。

随着季节交替，感冒等呼吸系统疾病高发，咳嗽的人也多了起来。但这个时候的咳嗽不一定就是感冒引起的，也可能是一些疾病的发病信号，所以一定要找出咳嗽的原因，切莫见咳就止。

可能引发“秋咳“的疾病：

1.心脏病：

咳嗽是许多心脏病常见的症状之一，如咳嗽患者有明确的心脏病史或伴有心悸、气短、水肿等心脏病症状时，诊断一般多无困难。但有部分左心功能不全的患者，在疾病的早期仅以反复出现的慢性咳嗽为主要表现，此时易被忽视或误诊。

此种咳嗽在老年患者中比较常见。患者一般有高血压或冠心病病史，咳嗽多在夜间或劳累后出现、加重，可伴有轻微心悸、胸闷、气急或咳少量泡沫样痰，经休息或坐起后，症状可减轻或消失，使用消炎止咳药往往效果不明显。此类患者应注意与急、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病鉴别。如患者的症状与体位、劳累等关系密切，平卧位或劳累后症状加重，坐（立）位或休息时症状减轻，并且常在夜间发作，则应考虑心衰的可能，应及时去医院进行相关检查治疗。

2.胃食管反流：

患者在餐后1小时左右出现上腹或胸骨后烧灼不适或疼痛，并常伴有反酸、咽部不适或咽部有异物感等，症状多于卧位、弯腰时加重。但也有一些患者缺乏上述典型症状，而是以经常出现的咳嗽及咽部不适为主要表现，此时较易被误诊为咽炎、喉炎或其他疾病。

3.脑梗塞：

随着天气转凉，脑梗塞的发病率也会提高。进入老年后，人的吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降。当脑组织出现轻微小栓塞时，虽未出现全身症状，但对吞咽反射可能产生影响，使得老年人在摄食或吞咽唾液时，经常有少量食物或唾液进入呼吸道，长期刺激而致久咳不止。

4.肿瘤：

肺癌可以引起咳嗽。肺癌不仅肺本身会长原发瘤，而且全身各处的肿瘤一旦发生细胞脱落，都可以转移到肺部，所以很多不容易发现的肿瘤，往往是先在肺部发现了转移灶后，才被发现的。

5.咳嗽变异型哮喘：

老年人多见，患者多有个人或家族过敏史，咳嗽常于春秋季反复发作，且在夜间、清晨、感冒或运动后易出现或加重，每次发作可持续数周甚至数月，易被误诊为支气管炎、咽炎等疾病。此类咳嗽应用消炎止咳药效果较差，而选用平喘、抗过敏或激素类哮喘气雾剂，如氨茶碱、舒喘灵、酮替芬等药物治疗后，常有较好的效果。

6.胸膜疾病：

胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸）时，均可引起咳嗽，常合并胸痛或喘鸣。

7.慢性鼻窦炎：

患者有明显的咽部异物感且屡咳不止，仰卧位或清晨起床时咳嗽加剧。此外，病人常感到头疼，大量流清涕或脓涕。

8.结核或喉癌：

如果患者出现咳嗽并伴有低烧、乏气、盗汗等情况，且久治不愈，应考虑是否患了肺结核。喉结核或喉癌引起的咳嗽常伴有声音嘶哑，并且时间比较长。

9.心理因素：

在精神紧张、情绪波动时，有些人也会出现咳嗽。此类咳嗽受暗示影响大，睡觉后不咳嗽。通过心理治疗，病人症状可望好转或痊愈。

因此，中老年人在没有受凉和受到刺激的情况下出现咳嗽，尤其是经较长时间治疗后，仍不见好转时，一定要及时到医院，尽快查明原因，以便及时采取有效的方法进行治疗。