围绝经女性糖尿病微血管病变与血脂异常的相关性研究*

陈海兰，高 宇，李丽慧，王英南，刘晓燕，刘 畅

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院内分泌科）

围绝经女性糖尿病微血管病变与血脂异常的相关性研究*

陈海兰1，高 宇2△，李丽慧1，王英南2，刘晓燕2，刘 畅2

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院内分泌科）

目的：探讨血脂异常与围绝经期女性糖尿病微血管病变发生的相关性。方法：围绝经期女性2型糖尿病患者120例，依据有无糖尿病微血管病变分为病例组和对照组，每组60例。分别检测两组的血脂、血压、空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1C）等指标。结果：病例组患者的病程、FBG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HbA1C、收缩压明显高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组（P＜0.05）；两组年龄、甘油三酯、总胆固醇、体重指数、舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示，病程、FBG、LDL-C、HbA1C是糖尿病微血管病变的独立危险因素。结论：LDL-C升高和高血糖与围绝经期女性2型糖尿病微血管病变的发生密切相关。

血脂异常；女性；糖尿病微血管病变；围绝经期

研究证实，糖尿病微血管病变与高血糖、多元醇代谢异常、细胞凋亡及自由基的作用密切相关，同时，脂代谢紊乱在糖尿病微血管病变的发生中也起着重要作用［1］。围绝经期女性由于雌激素水平降低，容易出现脂代谢紊乱［2］。目前，关于血脂异常与围绝经女性糖尿病微血管病变关系的研究较少。本研究通过分析围绝经期女性糖尿病微血管病变患者血脂、血压、糖化血红蛋白等相关因素，探讨血脂异常与围绝经女性发生糖尿病微血管病变的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年9月至2014年3月我院收住院的120例女性2型糖尿病患者，年龄40-60岁，病程4-20年，依据有无糖尿病微血管病变分为单纯2型糖尿病组（对照组）和2型糖尿病合并糖尿病微血管病变组（病例组），各60例，病例组中合并单纯糖尿病视网膜病变26例、合并单纯糖尿病肾病22例、合并糖尿病视网膜病变及肾病12例。所有糖尿病患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，糖尿病视网膜病变的诊断依据1985年全国眼底病协作组制定的糖尿病视网膜病变分期标准，糖尿病肾病的诊断依据美国糖尿病协会建议，即3-6月内两次晨起中段尿微量白蛋白＞30mg/dl；并排除泌尿系感染、急性发热、剧烈运动后等引起尿蛋白升高。同时，排除急性感染、恶性肿瘤及慢性心、肝、肾衰竭等疾病。所有患者近1个月均未服用调脂药物。

1.2 检测指标 禁食12h后晨起采集患者空腹静脉血，使用贝克曼5800全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1C）。计算体重指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高2（m2）。检测血压：坐位血压，两次测量间隔5min，取平均值。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用两独立样本的t检验，糖尿病微血管病变危险因素的分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料和检测指标比较 病例组患者的病程、FBG、LDL-C、HbA1C、SBP明显高于对照组，HDL-C明显低于对照组（P＜0.05）；两组年龄、TG、TC、BMI、DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1 两组一般资料和检测指标比较（±s，n=60）

表1 两组一般资料和检测指标比较（±s，n=60）

项目 　　对照组 　 病例组 　P年龄（岁） 　49.5±6.85 　54.4±5.94 　　＞0.05病程（年） 　5.20±1.03 　13.00±5.81 　　＜0.05 FBG（mmol/L） 　11.56±2.12 　14.4±1.16 　　＜0.05 TG（mmol/L） 　2.14±0.53 　2.23±0.37 　　＞0.05 TC（mmol/L） 　4.68±0.57 　5.17±0.87 　　＞0.05 HDL-C（mmol/L） 　1.10±0.23 　0.79±0.13 　　＜0.05 LDL-C（mmol/L） 　3.18±0.62 　4.40±0.53 　　＜0.05 HbA1C（%） 　8.14±1.07 　9.45±1.44 　　＜0.05 BMI（kg/m2） 　22.49±2.48 　23.70±1.43 　　＞0.05 SBP（mmHg） 　134.00±10.75 　148.70±12.82 　　＜0.05 DBP（mmHg） 　78.00±7.53 　82.00±7.89 　　＞0.05

2.2 糖尿病微血管病变相关危险因素分析 以病程、FBG、HDL-C、LDL-C、HbA1C、SBP为自变量，以是否发生糖尿病微血管病变为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，病程、FBG、LDL-C、HbA1C是糖尿病微血管病变的独立危险因素。见表2：

表2 Logistic回归分析糖尿病微血管病变的危险因素

3 讨论

糖尿病微血管病变的早期病理改变为血管内皮的损伤与凋亡［3］。研究表明，高血糖、高TG及大量游离脂肪酸能降低一氧化氮的生物利用度、增加氧化应激，促进血管内皮、肾系膜细胞及视网膜血管细胞凋亡，导致糖尿病微血管病变的发生［4］。国外研究已证实，糖尿病合并微血管病变组较无并发症组有较高的HA1C、LDL-C、收缩压、舒张压及较长的病程，而HDL-C水平较低［5］。本研究发现与上述文献结果相似。诸多文献尚未证实BMI与糖尿病微血管病变有关，本研究亦未发现病例组与对照组BMI有差异，因此，BMI与糖尿病微血管病变的关系尚待进一步研究。

研究显示，围绝经期女性雌激素水平降低可导致内脏脂肪增加、LDL受体表达下降及肝脂酶活性升高，出现高TG、高LDL-C和低HDL-C等血脂异常现象。内脏脂肪增加不仅增加胰岛素抵抗，也导致大量炎症性脂肪因子（单核细胞趋化因子-1、TNF-α、IL-6等）的释放，促使血管内皮受损或凋亡［6］。可见，围绝经期2型糖尿病女性患者由于体内雌激素水平的降低容易出现血脂代谢紊乱，从而该类人群易发生微血管并发症。虽然雌激素水平降低增加了女性糖尿病患者发生慢性大小血管并发症的风险，但尚未发现“激素替代”治疗能减少绝经后女性糖尿病患者发生微血管并发症的患病率和死亡率［7］。本研究Logistic回归分析显示，除糖尿病病程长和血糖高之外，LDL-C升高与围绝经期女性2型糖尿病微血管病变的发生密切相关，因此，合理积极的调脂治疗在一定程度上能预防及延缓围绝经期女性糖尿病微血管病变的发生、发展。

［1］Phan BA， Toth PP. Dyslipidemia in women： etiology and management［J］. Int J Womens Health，2014， 7（6）： 185-194.

［2］Lee JS，Hayashi K，Mishra G，et al.Independent association between age at natural menopause and hypercholesterolemia， hypertension and diabetes mellitus：Japan nurses’ health dtudy［J］. J Atheroscler Thromb， 2013， 20（2）： 161-169.

［3］López M CM， Heredia V ME， González H R， et al. Erectile dysfunction among diabetic patients［J］. Rev Med Chil， 2013，141（12）： 1555-1559.

［4］Zheng F， Lu W， Jia C， et al. Relationships between glucose excursion and the activation of oxidative stress in patients with newly diagnosed type 2 diabetes or impaired glucose regulation［J］. Endocrine， 2010， 37（1）： 201-208.

［5］Aiello LP. Diabetic retinopathy and other ocular f indings in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study［J］. Diabetes Care， 2014，37（1）：17-23.

［6］Polotsky HN， Polotsky AJ. Metabolic implications of menopause［J］. Semin Reprod Med， 2010， 28（5）： 426-434.

［7］Lamon-Fava S， Herrington DM， Horvath KV， et al. Effect of hormone replacement therapy on plasma lipoprotein levels and coronary atherosclerosis progression in postmenopausal women according to type 2 diabetes mellitus status［J］. Metabolism， 2010，59（12）： 1794-1800.

RELATIONSHIPS BETWEEN DYSLIPIDEMIA AND DIABETIC MICROANGIOPATHY IN PERIMENOPAUSAL WOMEN WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

CHEN Hai-lan， GAO Yu， LI Li-hui， et al

（Chengde Medical College， Hebei， Chengde 067000， China）

Objective： To investigate the relationships between dyslipidemia and diabetic microangiopathy in perimenopausal women with type 2 diabetes mellitus.Methods： 120 perimenopausal women with type 2 diabetes mellitus were divided into case group （60 cases） and control group （60 cases） according to diabetic microangiopathy. The blood lipid，blood pressure， fasting blood-glucose （FBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1C） were respectively detected. Results：The course of disease， FBG， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， HbA1C and systolic blood pressure of patients in case group were obviously higher than that of patients in control group （P＜0.05）； high density lipoprotein cholesterin wasobviously lower （P＜0.05）. There had no statistical signifi cance between age， triglyceride， total cholesterol， body mass index and diastolic blood pressure of patients in case group and control group （P＞0.05）. Logistic regression analyses showed that course of disease， FBG， LDL-C， and HbA1C are independent risk factors of diabetic microangiopathy. Conclusions： High LDL-C and hyperglycemia are closely related to diabetic microangiopathy in perimenopausal women with type 2 diabetes mellitus.

Dyslipidemia； Women； Diabetic microangiopathy； Perimenopause

R587.2

A

1004-6879（2015）02-0118-03

2014-06-16）

* 河北省卫生厅项目（20130022）