不同病理类型非小细胞肺癌CT征象分析

辛玉静，王胜林，李桂萍△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院CT科）

不同病理类型非小细胞肺癌CT征象分析

辛玉静1，王胜林2，李桂萍2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院CT科）

目的：分析不同病理类型非小细胞肺癌的CT征象。方法：回顾分析117例（鳞癌60例、腺癌57例）非小细胞肺癌的CT征象。结果：腺癌磨玻璃密度影、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管气象出现率明显高于鳞癌（P＜0.05）；鳞癌空洞、坏死、支气管截断以及远端阻塞性炎症、不张的出现率明显高于腺癌（P＜0.05）。腺癌、鳞癌患者年龄、平扫CT值、强化增值，分叶征、小泡征、棘突征、钙化出现率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：不同病理类型非小细胞肺癌的CT征象存在差异，可作为临床初步诊断的客观依据之一，但在临床工作中需仔细加以鉴别诊断。

非小细胞肺癌；CT；病理类型；鳞癌；腺癌

肺癌是常见的恶性肿瘤，死亡率已居癌症病死之首，且发病率和死亡率仍在不断上升［1］。非小细胞肺癌主要包括鳞癌和腺癌，早期手术切除率高，预后较好。本文回顾分析了117例非小细胞肺癌的CT征象和病理类型，以期提高非小细胞肺癌的确切诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 承德医学院附属医院2010年1月-2014年3月手术切除、经病理证实为非小细胞肺癌的患者117例，均为单发。117例中鳞癌60例，其中中央型39例、周围型21例，男49例、女11例，年龄39-80岁，平均（56.00±8.48）岁；腺癌57例，其中中央型14例、周围型43例，男22例、女35例，年龄37-77岁，平均（57.05±9.13）岁。

1.2 胸部CT检查方法 使用SIEMENS或GE 64排螺旋CT机，管电压120KV，管电流100MA；仰卧位屏气行全肺螺旋扫描，常规层厚5mm，层间距5mm，肺窗宽1500HU、窗位-600HU，纵隔窗宽400HU、窗位40HU。117例中41例行增强扫描，于平扫后30s和60s进行增强扫描。

1.3 CT征象分析 CT征象分析采用盲法，观察肿块的CT征象［磨玻璃密度影（GGO）、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管气象、小泡征、空洞、坏死、棘突征、钙化、支气管截断、远端阻塞性炎症、肺不张］、平扫及强化后CT值等。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件行两独立样本的t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理类型非小细胞肺癌患者年龄、平扫及强化增值 见表1。腺癌、鳞癌患者年龄、平扫CT值、强化增值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 非小细胞肺癌患者年龄、平扫及强化增值（±s）

表1 非小细胞肺癌患者年龄、平扫及强化增值（±s）

项目 　　腺癌（n=57） 　　鳞癌（n=60） 　t 　P患者年龄（岁） 　56.06±9.24 　56.00±8.48 　0.364 　　＞0.05平扫CT值（HU） 　33.68±9.84 　33.42±7.14 　0.877 　　＞0.05强化增值（HU） 　27.47±6.97 　22.72±8.27 　1.987 　　＞0.05

2.2 不同类型非小细胞肺癌CT征象分析 见表2。腺癌、鳞癌分叶征、小泡征、棘突征、钙化出现率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。腺癌GGO、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管气象出现率明显高于鳞癌（P＜0.05）；鳞癌空洞、坏死、支气管截断以及远端阻塞性炎症、不张的出现率明显高于腺癌（P＜0.05）。

表2 不同类型非小细胞肺癌CT征象分析

3 讨论

本组中腺癌GGO、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管气象的出现率高于鳞癌。GGO是指肺密度局限性增高，但未遮盖血管影和支气管影［2］。本组中仅腺癌患者出现了GGO，这与肿瘤的生长方式有关。腺癌沿肺泡壁生长，导致肺泡壁塌陷、肺泡间隔增厚，但肺支架结构尚未破坏，此时表现为GGO；随着病变进展，肿瘤细胞在肺泡壁的排列越来越紧密，逐渐实变。鳞癌多为堆集式生长，推挤并破坏肺支架结构，很少形成GGO。并且，吕岩等［3］的报道指出，GGO边缘清楚可高度提示肺癌的可能性。毛刺征为自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的、放射状无分支的、细短线条影［4］。腺癌多以肺组织架构为支架沿肺泡壁蔓延浸润，毛刺较多，而鳞癌多以堆集式膨胀生长，容易形成假包膜，常边界较清，毛刺较少；因此，腺癌毛刺征的出现率高于鳞癌。腺癌沿肺泡壁匍匐生长，早期肺支架结构很少受累，支气管较完整，支气管气象多见；鳞癌堆集生长，直接破坏支气管，支气管多受累，支气管气像的出现率较低。

本组鳞癌空洞、坏死、支气管截断及阻塞性炎症、不张的出现率高于腺癌。考虑鳞癌多发生于较大的支气管，形成中央型的肿块，较腺癌易形成远端阻塞性肺炎及肺不张等改变；同时，鳞癌体积一般较大，容易因供血不足发生液化坏死，经支气管引流排出形成空洞。

本组中腺癌和鳞癌分叶征、小泡征、棘突征、钙化的出现率比较差异无统计学意义。小泡征是病变内直径＜5mm的圆形小的含气区。研究多认为空泡征在腺癌中出现率高，尤其是支气管肺泡癌（新腺癌分类已取消此类型［5-6］。原因是肺泡癌起源于细支气管与肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长，未破坏肺的支架结构，残存的肺内正常结构较多，小泡出现率高。但小泡征的病理基础也包括未闭合或扩张的小支气管，单纯轴位CT征象显示欠佳，与小的支气管气象鉴别有困难，多平面重建可提高检出率。

本研究结果提示，腺癌周边征象较多见，如分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷等，支气管气象及小泡也较常见。鳞癌中央型常见，多形成肺门区肿块，伴有远端阻塞性的改变，除分叶征象外其他征象少，坏死、空洞发生率高于腺癌。

综上所述，不同病理类型非小细胞肺癌的CT征象存在差异，可作为临床初步诊断的客观依据之一。但由于鳞癌和腺癌的病理学特征、生物学行为与影像表现既有区别又有重叠，临床工作中仍需仔细加以鉴别诊断。

［1］Schaefer-Prokop C， Prosch H， Prokop M. Lung cancer screening. What have we learnt for the practice so far？［J］. Radiologe， 2014，54（5）： 462-469.

［2］何慧，孙鹏飞，曹向荣，等.肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断［J］.中国医学影像学，2014，22（2）：121-123.

［3］吕岩，谢汝明，周新华，等.磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌CT特征及病理对照观察［J］.中国医学影像技术，2010，26（6）：1096-1099.

［4］陈飚，于红，刘士远，等.球形肺结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2010，26（9）：1259-1265.

［5］Travis WD， Brambilla E， Noguchi M， et al. International association for the study of lung cancer/american thoracic society/ europeanrespiratory society international multidisciplinary classif ication of lung adenocarcinoma［J］. J Thorac Oncol， 2011，6（2）： 244-285.

［6］王晓华，马大庆，周新华.气腔密度影诊断周围型小肺癌的价值及其病理基础［J］.中国医学影像学，2005，13（6）：427-430.

ANALYSIS OF CT FEATURES OF NON SMALL CELL LUNG CANCER OF DIFFERENT PATHOLOGICAL TYPES

XIN Yu-jing， WANG Sheng-lin， LI Gui-ping

（Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective： To analyze the CT features of non small cell lung cancer of different pathological types. Methods： The CT features of 117 cases non small cell lung cancer patients （squamous carcinoma 60 cases， adenocarcinoma 57 cases） were retrospectively analyzed.Results： In adenocarcinoma， the occurrence rate of ground glass opacity， speculation，pleural indentation， vascular convergence sign， air-bronchogram were obviously higher than squamous carcinoma （P＜0.05）. In squamous carcinoma， the occurrence rate of voids， necrosis， bronchial truncated sign， obstructive pneumonia or atelectasis were obviously higher than adenocarcinoma （P＜0.05）. There had no statistically signifi cant differences between squamous carcinoma and adenocarcinoma about age， plain CT value， growth of enhanced scanning， lobulation， vacuole sign， spinoussign and calcifi cation （P＞0.05）.Conclusions： The CT features of non small cell lung cancer of different pathological types are different， which can be used as one of the objective evidence of clinical preliminary diagnosis， but still need carefully differential diagnosis.

Non small cell lung cancer； CT； Pathological type； Squamous carcinoma； Adenocarcinoma

R734.2

A

1004-6879（2015）02-0112-03

2014-05-03）