优化急诊护理流程对急性脑梗死急救效率和质量影响的临床研究

于芹慧 （徐州矿务集团总医院急诊科，江苏 徐州 221000）

优化急诊护理流程对急性脑梗死急救效率和质量影响的临床研究

于芹慧 （徐州矿务集团总医院急诊科，江苏 徐州 221000）

目的：研究优化急诊护理流程对急性脑梗死急救效率及质量的影响．方法：收集在我院接受治疗的70例急性脑梗死患者，随机分成对照组和实验组，对照组患者接受普通护理，实验组患者接受优化急诊护理流程，对比两组患者救治成功率和治疗后2 d和 3 d的神经功能缺损评分的改善状况．结果：对照组患者不同时期的神经功能缺损评分都显著差于实验组，对比发现有明显差异（P＜0．05），且实验组全部救治成功，而对照组为93．9%．临床有统计学意义．结论：优化急诊护理流程来治疗急性脑梗死可以取得好的临床疗效，不但可以让患者早日接受康复治疗，还可以最大限度地改善患者的运动能力，提高患者的生活质量．

优化急诊护理流程；急性脑梗死；神经功能；救治成功率

0 引言

脑梗死是一类由于各类因素引起脑组织出现缺氧缺血性病变坏死的临床症状，死亡率高［1］．早期进行静脉溶栓治疗脑梗死打通阻塞的脑血管，重新建立血流通路从而恢复半暗带区域的血氧供给，从而缓解神经功能损害．研究显示，静脉溶栓的关键因素是时间窗［2］，越早进行溶栓，脑血管再通率就越高，神经功能就可显著恢复．所以，为了可以降低转运、诊断、治疗等时间来保证尽早溶拴，优化护理服务流程就发挥着关键作用．我院分析探究不同护理方案给患者溶栓效果和生活质量带来的影响，给临床实践提供了重要参考价值，现做以下详细报道．

1 资料和方法

1．1 一般资料 收集在我院接受治疗的 70例急性脑梗死患者，包括46例男性，24例女性，年龄48～77（平均63．73±2．23）岁，患者从发病到治疗的时间为2 h～2 d，意识神志从清醒到昏迷，所有病例都符合急性脑梗死的诊断水平［2］．随机把其分成对照组和实验组，对照组患者接受普通护理，实验组患者接受优化急诊护理流程，对比两组患者的性别、年龄、MESSS评分、病情等一般资料，发现没有明显差异（P＞0．05），临床有可比性．

1．2 方法 对照组：依据普通护理流程进行一般护理．实验组：按照脑梗死患者的疾病特点定制科学恰当的护理流程方案，且让溶栓护理小组所有人员接受护理流程培训．患者住院后，责任护士及专业护士等全部根据规定的时间、顺序进行全程护理．以下为详细操作．

1．2．1 流程 神经内科／内科进行会诊时，护理人员应该以最快的速度来采集血标本，做好血常规、凝血功能、血液生化等检查；心电图检查及血氧饱和度、血压等检查做床边检查，严密监测患者的各项生命体征，此外尽可能的备全吸痰机、吸氧机等抢救设备，一旦出现生命危险的症状，要马上帮助医生对患者进行抢救；依据 CT／MRI室进行脑影像扫描，来检查颅内血管，观察是否出现缺血半暗带、估测神经功能缺损程度、测量患者体重，认真记录入病历，等家属办理完入院手续且完全知情同意的前提下，确定溶栓方案后完成转运准备及溶栓准备（准备溶栓药物、建立两条静脉通道）．

1．2．2 溶栓时护理 在静脉溶栓期间，一定要对血氧饱和度、血压、呼吸等做全程监测．发生溶栓后每隔20 min记录一次生命体征，观察血压的波动状况，血压不可以超过170／90 mmHg，为了预防由于高血压而导致脑水肿、脑出血等，按照医生嘱咐服用温和的降压药来维持血压；严密监测患者肢体肌力、意识、瞳孔等情况．观察是否出现意识转差、烦躁、头痛、皮疹、双侧瞳孔不等大等情况，密切关注脑疝症状及过敏性休克出现的情况［3］，判断病情的变化及溶栓的效果，且尽早向医生报告．

1．2．3 溶栓后护理 治疗静脉溶栓治疗，护理人员要做好解释、安慰、引导等心理护理工作，降低患者焦急、害怕、紧张等负面情绪，帮助患者树立克服疾病的信心，积极且主动的接受配合医生治疗；对患者和家属进行宣教，为其讲解有关脑梗死的知识，为患者解说溶栓的目的、方法和注意事项等，叮嘱患者卧床休息，为患者提供安静的环境，让患者食用易消化、低盐、低脂的流食；密切监测患者的心电示波、血压等，保持生命体征平稳；观察患者的皮肤黏膜、口腔是否有出血点，穿刺位置是否出血和是否出现黑便、血尿等，增加对并发症的预防及护理；依据患者的个人情况来制定与之相适应的康复计划，激励患者下床运动且做早期系统性康复训练，避免语言障碍、关节畸形和挛缩；按时用药，按时复查，此外要配合医生评估患者神经功能缺损程度和平常生活能力，来确定溶栓后效果．

1．3 评价方法 治疗后2 d、3 d内分别使用 MESSS来评估患者的神经功能缺损程度．根据MESSS评分：轻型为0～14分，笔者将本文患者定为：轻型为8～14分；中型为15～29分，重型为 30～45分．

1．4 统计学处理 应用SPSS11．3软件包对所得数据进行统计分析，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

对照组患者治疗后48 h和72 h的神经功能缺损评分都显著高于实验组，对比发现有明显差异（P＜0．05），且实验组救治全部成功，而对照组为93．9%（2例死亡），差异具有统计学意义．

表1 两组患者治疗前后 MESSS的变化 （n＝35，±s）

表1 两组患者治疗前后 MESSS的变化 （n＝35，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 治疗前48 h 72 h实验组 21．9±7．4 13．2±8．1a 9．9±4．7a21．7±7．3 16．9±7．8 13．8±6．3对照组

3 讨论

普通护理工作的形式一般是由某个护理人员独自制订，没有普遍认可的标准化护理流程．而优化护理的流程是由具有一定专业医护技术经验的特定成组人员研究制订的护理服务形式，其可以把阶段性时间做量化管理，可以实现多名护士在相同时间里完成多项目、多部位的有序操作，所以能够大大降低转运、检查或抢救等过程所花费的时间，尽早做好溶栓准备，保证患者在有效的诊疗时间窗早期溶栓，缩短脑缺血的时间，让大脑正常功能取得最大限度的恢复．假如超出诊疗时间窗，颅脑血管半暗带缺血性损害就会永远不能逆转［4］，对静脉溶栓的效果造成了严重的限制．该研究结果显示对照组的就诊到溶栓前时间显著长于实验组；普通护理组的术后神经功能缺损评分显著高于优化护理流程组；普通护理组患者的生活质量评分显著低于优化护理流程组．由此表明，实施优化护理流程可以强化医护人员的时间观念、加强溶栓小组成员的护理协作性，护理流程有条理、容易一一完成，各环节密切相关，使工作更有目的性，护理工作更具标准化、程序化，为脑梗死患者静脉溶栓取得宝贵的时间，使脑血管再通率升高，更有利于患者术后神经功能的恢复且提高了患者的生活质量．

［1］张海学．急性脑梗死患者超早期动脉溶栓与静脉溶栓的疗效比较［J］．海南医学，2011，22（16）：19－21．

［2］程宝珍．急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用［J］．护理学杂志，2012，27（5）：9－11．

［3］邵明君．急性脑梗死患者静脉溶栓的护理体会［J］．心脑血管病防治，2012，12（2）：165－166．

［4］肖芝花．急性脑梗死患者静脉溶栓治疗与护理［J］．实用临床医学，2011，12（5）：99－100．

Clinical research on effect and quality of process optimization of emergency nursing effect on acute cerebral infarction emergency treatment

YU Qin-Hui
Department of Emergency，Xuzhou Mining Group General Hospital，Xuzhou 221000，China

AIM：To study the effect of emergency nursing process optimization efficiency and quality of emergency treatment of acute cerebral infarction．METHODS：70 cases of acute cerebral infarction treated in our hospital，were randomly divided into control group and experimental group，while patients in control group patients received usual care，and patients in experimental group received emergency care process optimization．After two or three days'treatment，the nerve function deficit score and the success rate of treatment were compared between the two groups．RESULTS：The control group of neural function defect score of patients in different periods were significantly different from the experimental group（P＜0．05），and patients in the experimental group were all cured，and 93．9%of all patients in the control group were cured．CONCLUSION：To optimize the use of emergency nursing process to the treatment of acute cerebral infarction can obtain good clinical curative effect，not only can let the patient accept early rehabilitation exercise capacity，can also greatly improve the motion ability and the quality of life of the patients．

optimization of emergency nursing process；acute cerebral infarction；nerve function；treatment success rate

R472．2

A

2095-6894（2015）02-118-02

2014-09-28；接受日期：2014-10-15

于芹慧．主管护师．研究方向：急诊．Tel：0516-85326111 E-mail：yqh-2005＠163．com