董宪岗 (河北省沧州市南大港医院,河北 沧州061103)
不同屈光状态弱视儿童治疗效果观察
董宪岗 (河北省沧州市南大港医院,河北 沧州061103)
目的:观察不同屈光状态弱视儿童的治疗效果.方法:将90例患儿按照屈光状态分为近视组、远视组和混合散光组,所有患儿需先进行常规眼底、视力、眼位等检查.所有患者用1%阿托品膏涂抹双眼,3次/d,连续3 d散瞳,检影验光之后佩戴矫正眼镜,通过同视机训练疗法、遮盖疗法、多频红光闪烁疗法以及精细目力训练法对弱视进行治疗,连续治疗24个月,每个月复查一次,观察视力变化.结果:远视性弱视治疗效果好,与其他两组相比,具有显著性差异(P<0.05);三组总有效率分别为97.8%,96.6%,90.9%,无显著性差异(P>0.05);轻度弱视患儿治愈数占93.0%,中度弱视患儿治愈数占52.2%,重度弱视患儿治愈数占 28.6%,轻度弱视治愈率与中度和重度弱视相比,差异具有显著性(P<0.05).结论:相较于其他两组,远视性弱视治疗效果最好,轻度弱视治疗效果比中度及重度弱视更好.
屈光状态;弱视;儿童
弱视(amblyopia)是儿童最常见眼科疾病之一,发病率为1.6%~3.6%,是严重危害儿童视功能的眼病,弱视是指眼球无明显器质性病变,而单眼或双眼最佳矫正视力达不到 1.0者,称为弱视[1].目前,我国弱视诊断标准为矫正视力≤0.8或双眼视力相差≥2行,其发病原因是在视觉发育期内,由于异常视觉经验(如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)等原因,无法使视觉细胞获得充分刺激,从而使视觉发育受到影响,引发弱视,其主要分为:斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视[2].该病主要发生在儿童视觉发育的关键期和敏感期[1],该时期是视觉发育的最快时期,如不及时诊断治疗,可引起视力严重受损,矫治困难,对儿童生理、心理方面造成一定程度的影响,降低患者的生活质量.屈光不正是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光作用后,不能在视网膜黄斑中心凹聚焦,不能结成清晰的图像,而成像在视网膜前方或后方,包括远视、近视以及散光.本实验旨在观察不同屈光状态弱视儿童的治疗效果.
1.1 一般资料 随机选取90例于 2009-01/2013-10来我院眼科就诊的患有弱视儿童患者,眼168例.其中女48例,眼89例,共占53%;男42例,眼79例,占47%.年龄6~12(平均8)岁,所有患者经眼底及眼前节检查,排除患有眼底及眼前节器质性病变的患者.屈光状态有近视性弱视、远视性弱视和混合散光性弱视三种,按屈光状态将患者分为三组,分别为近视组、远视组和混合散光组.近视组46眼,轻度弱视(视力0.8~0.6)16眼,中度弱视(视力0.5~0.2)24眼,重度弱视(视力≤0.1)6眼;远视组89眼,轻度弱视31眼,中度弱视 47眼,重度弱视 11眼;混合散光组33眼,轻度弱视10眼,中度弱视19眼,重度弱视4眼.各组患者在性别、年龄等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性.
1.2 方法 将90例患儿按照屈光状态分为近视组、远视组和混合散光组.所有患儿需先进行常规眼底、视力、眼位、屈光介质等检查.所有患者用1%阿托品膏涂抹双眼,3次/d,连续三天散瞳,之后检影验光佩戴矫正眼镜,使能将光线聚焦在视网膜黄斑区,使成像清晰,并开始进行系统性治疗.①同视机训练疗法:分离双眼,每眼各自注视一个物体,在大脑皮层内将双眼的物象融合为一,建立并完善立体视觉[3].②遮盖疗法:该法针对单眼患者,遮盖健眼,强迫弱视眼注视,消除健眼对弱势眼的抑制作用.③多频红光闪烁疗法:利用特质红色滤光片的光刺激视网膜黄斑部中心凹锥体细胞,促进视觉发育.④精细目力训练法:有意识的强迫弱视眼专注细小目标,使弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激,解除抑制,提高视觉中枢的感受性.对于中心注视性弱视,采取常规遮盖疗法联合视刺激疗法,辅助精细目力训练;对于旁中心注视性弱视,先采取后像、红光滤过片或海丁格刷刺激转变注视性质,待转为中心注视后,再按中心注视性弱视治疗.连续治疗24个月.每个月复查一次,每6个月散瞳验光一次,调整矫正眼镜度数.
1.3 疗效评判标准 治愈:弱视眼矫正视力达1.0;有效:弱视眼视力较治疗前提高两行及以上;无效:弱视眼视力下降或不变或提高程度低于两行.
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据分析,结果以±s的形式表示,组间采用 χ2检验,当P<0.05时认为差异有统计学意义.
2.1 各组治疗效果比较 通过治疗后视力检查,所有患儿168眼中,治愈91眼,治疗有效69眼,总有效率为95.2%.近视性弱视治愈27眼(58.7%),远视性弱视治愈73眼(82.0%),混合散光性弱视治愈11眼(33.3%),相较近视组和混合散光组,远视组治愈率具有显著性差异(P<0.05);三组总有效率分别为97.8%,96.6%,90.9%,无显著性差异(P>0.05,表1).
表1 不同屈光状态弱视儿童的疗效比较 [n(%)]
2.2 不同程度弱视治疗比较 近视组中,轻度弱视患儿治愈率为93.8%,中度弱视患儿治愈率为54.2%,重度患儿治愈率为33.3%;远视组中,轻度弱视患儿治愈率为93.5%,中度弱视患儿治愈率为51.1%,重度患儿治愈率为27.3%;混合散光组中,轻度弱视患儿治愈率为90.0%,中度弱视患儿治愈率为52.6%,重度患儿治愈率为25.0%,三组在同程度弱视治愈率方面无显著性差异.所有患儿中,轻度弱视患儿治愈数占 93.0%,中度弱视患儿治愈数占52.2%,重度弱视患儿治愈数占28.6%,轻度弱视治愈率与中度和重度弱视相比,具有显著性差异(P<0.05,表2).
表2 不同程度弱视治愈率比较 [n(%)]
弱视是一种眼部常见疾病之一,发病率较高.近年来,我国斜视、弱视防治针对学龄前儿童进行普查及筛选,得出弱视的发病率为 3%[4],患弱视的儿童群体不断在扩大,成为儿童常患疾病之一,引起了社会的广泛关注.本研究显示治疗总有效率为95.2%,近视性弱视组治愈数占 58.7%,远视组治愈数占82.0%,混合散光性弱视组治愈数占 33.3%,与近视组和散光组相比,远视性弱视治愈率具有显著性差异(P<0.05);三组总有效率分别为97.8%、96.6%、90.9%,无显著性差异(P>0.05);所有患儿中,轻度弱视患儿治愈数占 93.0%,中度弱视患儿治愈数占52.2%,重度弱视患儿治愈数占 28.6%,轻度弱视治愈率与中度和重度弱视相比,具有显著性差异(P<0.05).
综上所述,远视性弱视治疗效果很好,近视性弱视次之,混合散光性弱视治疗效果最差,轻度弱视治疗效果比中度及重度弱视更好.近视性弱视会随着年龄的增长而加重,混合散光性弱视属于难治愈型弱视,这两种弱视治疗效果远不如远视性弱视.因此,对于弱视儿童,我们应遵循早发现、早诊断、早治疗的原则,在最佳治疗年龄及时治疗.
[1]赵必诚.儿童弱视的屈光状态分析[J].广西医科大学学报,2000,17(6):1030-1032.
[2]李丽伟,张熙楠.综合疗法治疗弱视326例疗效分析[J].中国实用医药,2007,2(35):127.
[3]甘晓玲.弱视的定义,分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.
[4]何守志.临床眼科学[M].天津:天津科学技术出版社,2002:811.
R777.4
A
2095-6894(2015)02-024-02
2014-12-16;接受日期:2015-01-04
董宪岗.E-mail:dongxg103@126.com