循证护理配合经挠动脉径路介入治疗冠心病的临床效果研究

严 珠 （海南省文昌市人民医院心导管室，海南文昌 571300）

循证护理配合经挠动脉径路介入治疗冠心病的临床效果研究

严 珠 （海南省文昌市人民医院心导管室，海南文昌 571300）

目的：探讨循证护理在行经桡动脉径路介入治疗冠心病患者的护理效果．方法：收集我院就诊的 120例患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组 60例．观察组采用循证护理方案，对照组采用常规护理方案，比较两组患者睡眠障碍、腰酸背痛、腹胀、尿潴留、迷走神经反射等的发生率．结果：观察组患者术后非血管并发症，如：尿潴留、腹胀、失眠的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：循证护理干预可显著解决经桡动脉介入治疗冠心病患者的健康问题，临床护理人员可充分借助现有医疗护理成果，为护理方案选择提供依据，有利于将循证医学立论直接运用于临床决策．

循证护理；常规护理；冠心病；经桡动脉径路介入术

0 引言

随着人们行为生活习惯的改变，冠心病的发病率呈上升趋势，统计资料显示，我国冠心病的发病率已超过欧美等发达国家［1］．介入治疗作为冠心病新的治疗方案，具有创伤小、疗效确切的特点，已广泛应用于临床．经桡动脉穿刺可降低手术损伤、减少患者术后出血量，但需要患者长时间卧床休息，限制侧肢活动，影响患者生活质量［2］．循证护理是一种以有价值的科学结果为依据，提出问题并寻找证据给予支撑，用事实证据对患者进行护理的方法，它转变了以往以直觉和经验为主的护理方式，而是以客观证据和科学研究结果为依据的临床护理成果，这将成为护理学未来的发展趋势［3］．本研究旨在探讨循证护理在经桡动脉介入治疗患者围手术期的应用效果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 将我院2011-09／2013-09收治的120例患者作为观察对象，其中男 82例，女 38例；年龄32～74（平均61．5±8．1）岁；患者凝血功能正常，排除长期服用药物的慢性病患者、合并肝肾功能障碍疾病者、术前1年内有手术史者．根据住院号随机分为观察组和对照组，每组60例，经比较，两组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法 对照组采用常规护理干预，向患者讲解术后卧床的重要性及卧床时间，护理人员在患者卧床期间协助患者按摩腰背部、四肢，协助患者进食、洗漱、排便，冠状动脉造影术后术肢伸直制动12 h，穿刺点加压包扎，卧床24 h后可以进行床下活动；PCI拔出鞘管后术肢制动24 h，卧床48 h后可进行下床活动，穿刺点加压包扎．观察组采用循证护理干预，主要包括：①提出临床问题：采取循证护理方法寻找和制定出心脏介入诊疗的最佳护理方案，结合患者及家属的意愿、临床经验和收集症状体征提出急需解决的健康问题，包括如何对患者及家属进行健康干预，促进患者积极配合手术治疗，提高手术治疗效果，促进患者早日康复；如何更好更有效地控制术后并发症的出现，提高治疗效果．②文献调查：根据提出的护理问题，在数据库中进行文献阅读，主要方法是确定主题词，从万方、维普、中国知网、web of science数据库中检索符合研究目的的相关文献，以寻找来源于研究领域的实证，综合运用扩展检索、加权检索、主题检索等多种检索方式进行检索，主题词包括冠心病、介入治疗、护理等．③对检索到的文献进行整理，删除不符合研究目的的文献、科学性和客观性较差的文献、不符合伦理学标准的文献，根据所得文献的可靠程度，将其分为1～5级，级别越高，实证的科学性和客观性越差，说服力越差．1级，科研设计严谨合理，证据说服力强，研究设计为随机对照前瞻性研究；2级，样本量适中，设计为随机对照试验；3级，样本量适中，但非前瞻性、随机设计；4级：源自于研究小组设计或多中心的非实验性研究；5级：专家咨询法设计的资料．本次研究共检索到 348篇相关文献，其中1级3篇，2级33篇，3级 48篇，4级 67篇，5级197篇．根据收集文献中的实证，进行循证护理干预．

1．3 观察指标 观察两组患者护理干预后的非血管并发症情况，包括烦躁不安、失眠、腹胀、腰酸背痛、尿潴留．

1．4 统计学分析 采用 Epidata3．0软件将数据资料进行整理后，导入 SPSS19．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

观察组术后患者非血管并发症，如：尿潴留、腹胀、失眠的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者术后非血管并发症情况比较［n＝60，n（%）］

3 讨论

随着医学模式的转变，对护理工作也提出了新的要求．护理人员在临床工作中，不仅需要满足患者的需求，还需帮助患者找出不舒适的原因，并采取有效的措施缓解和消除患者的不舒适感，这是现代护理工作人性化的重要表现之一，循证护理是在循证医学的发展基础上演化出来的护理学方式，其核心思想在于充分利用现有最可靠、最新的科学证据满足患者的需要，是近年来护理学发展的新趋势［4］．冠心病患者术后不适的原因主要是患者术后制动导致的不适，在绝对卧床期间，生活需要由他人协助，因此容易导致心理压力大、精神紧张、害羞、不适等感觉［5］．

在本次循证护理过程中，根据我们收集的文献资料，调整护理对策，这要求护理人员必须具备责任心、信息检索技能和专业技能，通过自身能力的提高，为患者解答疑惑，提高护理能力．笔者认为，在循证护理过程中，需要注意一下几点：①重视术前教育．患者在术前往往存在紧张、焦虑等心理，通过对患者的调查和循证发现患者最为关注的信息包括消除患者心理压力、选择饮食和运动方式，在对患者进行基础护理外，护理人员还应当关注患者的心理诉求．有资料显示，术前心理干预可有效缓解患者心理焦虑、紧张等负性心理，降低和预防并发症的发生，提高手术成功率，减少医患纠纷．通过术前健康宣教，患者及家属可掌握疾病的相关知识，明显增加护理和治疗的效果，通过耐心、详细地向患者及家属介绍成功案例、手术过程、导管室的环境和设备，可以最大程度上争取患者的配合，消除患者的不适症状［6］．②术前开展适应性训练．为防止术后尿潴留的发生，护理人员应在术前开展患者的适应性锻炼．在介入治疗过程中实行局部浸润麻醉，该麻醉不会对排尿反射中枢产生负面影响，因此如患者术后产生排尿困难，则很可能是由于心理焦虑、平卧位排尿导致心理不习惯等．有资料显示，术前适应性训练可预防和缓解患者术后排尿困难的发生．

根据循证结果，采取预见性护理干预，防止术后并发症的发生，主要包括：①腹胀：有资料报道，引发患者术后腹胀的相关因素从强到弱依次为术后平卧（60%左右）、伤口加压包扎（16%左右）、便秘（9%左右）、尿潴留（8%左右）、精神紧张（4%左右）、使用产气食物或饮食过量（3%左右）、其他（2%左右）．根据引发患者腹胀的因素，护理人员可采取相应的护理措施，通过热敷、按摩等方式对患者腹部进行护理，同时对严重腹胀者可通过肛管排气或药物护理以缓解症状．②腰酸背痛：多数患者由于年龄较大，伴腰椎病变和骨质增生等疾病，因此需要给予患者舒适护理．舒适护理模式可以帮助患者在心理-生理-社会适应性方面实现最大的愉悦状态，患者术后取平卧位，24 h的制动让患者感觉到不适，出现腰酸背痛情况，因此在护理工作中，护理人员可对患者腰部进行按摩，每次3～5 min，或在患者腰部垫柔软的靠垫，以缓解腰部酸痛的症状，对严重者，在制动期可进行小幅度侧身或镇静剂处理．③失眠：患者术后可能出现失眠，经循证发现精神过度紧张是导致介入术后患者出现失眠的主要因素，由于长时间卧床制动导致身体不适，同时探视者过多等，都会导致患者心率加快、精神紧张、血压增加，从而影响患者康复，此时护理人员应减少患者探视、加强病房管理，为患者营造安静、舒心的住院环境，对严重者可给予镇静剂处理．④排尿困难：患者由于需卧床休息导致生活不能自理，固定的排尿姿势容易导致患者尿潴留，经文献调查，此类并发症主要出现在男性患者中，因此对此类患者应在术前做好卧床排尿训练，并在术后鼓励患者排尿，4 h／次；另外环境因素和情绪因素也可导致患者出现排尿困难，此时护理人员应辅助其开展放松训练，加强尿道括约肌训练，防止其排尿困难的出现，另外术后饮水量较少也会导致尿潴留，因此护理人员应鼓励患者多饮水，鼓励其自行排尿，以降低尿潴留的发生率［7］．

通过对护理效果的动态干预，结果显示，循证护理干预组患者发生腹胀、尿潴留、失眠的情况低于常规护理组（P＜0．05），这表明循证护理干预可以间接降低患者焦虑、紧张心理，促进患者恢复．另外，患者在获得护理人员的尊重和关心后，会对护理人员产生信赖感．总之，循证护理干预体现了现代医学模式的要求和以人为本的理念，不仅可有效解决冠心病介入治疗后患者的健康问题，还有利于将循证医学理论直接运用于临床决策．

［1］魏红蕾．临床路径在我国冠心病诊疗中的应用现状与展望［J］．护理研究．2009，23（3B）：664－666．

［2］汪志青．循证护理对冠心病经皮冠状动脉介入术患者医嘱依从性及生存质量的影响［J］．中国实用护理杂志，2011，27（22）：1－3．

［3］胡燕利，燕美琴．经皮冠状动脉介入治疗的护理进展［J］．护理研究，2013，27（9）：2830－2832．

［4］彭贵海，冯晓敏，陈玲玲，等．循证护理对老年冠心病治疗效果的影响［J］．中国老年学杂志，2014，34（6）：1470－1471．

［5］苏带兰，李慧敏，韦晓静，等．冠心病介入治疗病人采用多媒体实施健康教育的效果研究［J］．护理实践与研究，2009，6（8）：8－10．

［6］朱秀勤，王 禹，宁清秀．心脏介入治疗致反射性低血压的观察与护理［J］．中华护理杂志，2001，36（3）：192－193．

［7］Moran A，Zhao D，Gu D，et al．The future impact of population growth and aging on coronary Heart disease in China：projections from the coronary heart disease policy model－China［J］．BMC Public Health，2008，278：394．

《转化医学电子杂志》征订启事

《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办，唐都医院承办的以光盘（CD-ROM）附纸质导读形式公开发行的医学电子专业学术期刊（月刊）．图文声像并茂，报道信息容量大，具有很强的互动性．以全国各级医疗机构临床医护工作者、医教科研人员及医药卫生管理者为主要读者对象，开展学术交流，服务军队和地方医学事业发展．设置的栏目有专家视野（述评）、基础与转化医学、预防与转化医学、生物医学工程与转化医学、临床与转化医学、短篇报告、医学教育、综述、转化医学动态与咨讯、转化医学多媒体课件等．

本刊为月刊，大16开，170页，每月最后一日出版．中国标准连续出版物号：ISSN 2095-6894，CN 61-9000／R．每期定价20元（含光盘和纸质），全年定价240元．可向编辑部订阅．编辑部地址：陕西省西安市灞桥区新寺路569号第四军医大学唐都医院《转化医学电子杂志》编辑部；邮政编码：710038；联系电话029－84778169；传真：029－84778169．

Effect of evidence-based clinical care and treatment of coronary heart disease through interventional transradial pathway

YAN Zhu
Cardiac Catheterization Room，People's Hospital of Wenchang，Wenchang 571300，China

AIM：To investigate nursing effect of evidence-based care of patients with coronary heart disease treated through interventional transradial pathway．METHODS：A total of 120 cases in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group．Observation group received evidence-based care，while control group were treated by conventional care regimen．The incidence of sleep disorders，back pain，abdominal distension，urinary retention and vagal reflex were compared．RESULTS：Postoperative non-cardiovascular complications like urinary retention，abdominal distension，and sleep disorders in the observation group were lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Evidence-based nursing intervention can significantly solve the health problems of patients with coronary heart disease treated through transradial interventional pathway．Clinical nurses can make full use of the existing health care outcomes，provide the basis for the nursing program choice．The study can provide evidence for evidence-based care and is in favor of direct application of evidence-based medicine in clinical decision making．

evidence based nursing；conventional nursing care；coronary heart disease；radial artery intervention

R473．2

B

2095-6894（2015）02-157-03

2015-01-08；接受日期：2015-01-30

严 珠．本科，主管护师．研究方向：心血管护理．E-mail：yanzhu1982＠126．com