儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的听功能评价

张 雷 （泰山医学院附属医院，山东泰安 271000）

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的听功能评价

张 雷 （泰山医学院附属医院，山东泰安 271000）

目的：对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的听功能进行评价，为该病的临床治疗提供理论基础．方法：随机选取30例（60耳）2011-03／2012-04入院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿作为试验组，同时选取 30例（60耳）健康儿童作为对照组，所有儿童均进行纯音测听（Pure Tone Audiometry，PTA）、纤维鼻咽喉镜检查、听性脑干反应（Auditory Brainstem Response，ABR）及声导抗检查，对比两组检查结果，并进行统计分析．结果：纯音测听检测表明，试验组与对照组儿童除125、250及 1 000 Hz外，对其他各频率的听阈有显著差异．纤维鼻咽喉镜检查表明，83．33%患儿诊断为腺样体肥大，仅3．33%健康儿童有腺样体肥大．声导抗检查表明，对照组健康儿童检查均为 A形鼓室图，试验组中A形仅占53．33%．结论：OSAHS患者由于反复性夜间缺氧及呼吸暂停对患儿的听力功能有较严重损伤，应及时治疗，并采取相应保护措施．

儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；听功能

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸疾病．临床表现为白日嗜睡和夜间打鼾伴呼吸暂停．该病可引起患者出现夜间低氧和高碳酸血症，并诱导糖尿病、心脑血管疾病及高血压等并发症，导致患儿智力下降、听力功能受损、行为异常，严重者可能猝死．因此，有必要对该病带来的各系统的损害及机制进行研究．目前对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿听觉功能的研究鲜有报道，本研究拟对 OSAHS患儿的听功能进行评价，为该病的临床治疗提供理论基础．

1 资料和方法

1．1 一般资料 试验组为 30名（60耳）2011-03／2012-04入院治疗的OSAHS患儿，对照组为30例（60耳）健康儿童．研究对象年龄2～9（中位6．5）岁，其中男72例，女48例．已排除有既往耳疾史、颅脑病史及耳毒性药物应用史的对象，所有患儿均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会（江苏）关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准．试验组与对照组基本资料无显著差异（P＞0．05）．

1．2 方法 试验组患儿与对照组健康儿童均进行纯音测听、纤维鼻咽喉镜检查及声导抗检查，对比其检查结果，观察该病对患儿听力的损害．世界卫生组织将听力损失分为以下几个标准：以500、1 000、2 000 Hz的平均听阈为准，气导正常听阈小于25 dB HL，重度聋71～90 dB HL，中度聋41～70 dB HL，轻度聋26～40 dB HL．

1．3 检查项目及方法

1．3．1 纯音测听 PTA是通过测试受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音，来了解听力是否正常及听力损失程度和性质．主要方法包括骨导听阈测试和气导听阈测试．

本实验采用气导听阈检测．采用上升法测试两耳，测试音持续2 s／次，给声的间隔时间不规则．测试频率的顺序依次为：125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz，若结果与第一次相差10 dB以上时，应依次重复测各频率，直到误差在5 dB以内．

1．3．2 纤维鼻咽喉镜检查 纤维鼻咽喉镜可通过显微镜的显像技术放大病灶到数千倍，对其进行手术治疗．该检查可观察腺样体大小，若腺样体堵塞后鼻孔达50%以上即可诊断为腺样体肥大．

1．3．3 听性脑干反应 ABR属于短潜伏期电位检查．可结合其他听力学检查鉴别听力损失程度及性质；若提示各波波间期及潜伏期延长、双耳间波间期及潜伏期相差明显、或波形分化，则可能出现耳蜗后病变．

本研究采用耳机给声，且给予频率为 20次／s的短声刺激，叠加1 000次，滤波带强度为100 dB SPL，每个刺激强度重复两次，频率为 100～2 000 Hz．波间期分析波 I－III、I－V、III－V，潜伏期分析波I、III、V．

1．3．4 声导抗检查 声阻抗测试是用于鉴别混合性听力损失和传导性听力损失的分析仪，可反映与诊断中耳炎症、镫骨肌反射及咽鼓管功能．若得到 A型的钟形曲线，峰高在0．3～1．6 cc之间，峰值出现在0～100 mmH2O之间，表示受试者鼓室图正常；若为平坦型的B型曲线，无峰值出现或峰高小于0．3 cc，表明鼓膜有病变，中耳有病变；若也得到类似A型的C型曲线，但峰位左移出现在 －100 mmH2O之后，表明咽鼓管有堵塞．

1．4 统计学处理 本研究采用 SPSS19．0软件进行数据处理．计数资料以率表示，计量资料采用 t检验，P＜0．05表明差异具有统计学意义．

2 结果

对30例（60耳）患儿及 30例（60耳）健康儿童进行相应检查，纯音测听检测表明，试验组与对照组儿童除125、250及1 000 Hz外，对其他各频率的听阈有显著差异（P＜0．05，表1）．纤维鼻咽喉镜检查表明，30例患者中，25例患儿诊断为腺样体肥大（83．33%），而健康儿童中仅有1例（3．33%），表明腺样体肥大与OSAHS有一定联系．声导抗检查表明，对照组健康儿童检查均为 A型鼓室图，试验组中A型仅占53．33%．以上结果均说明该病对患儿听力有明显伤害．此外，ABR检测表明试验组与对照组各波潜伏期与波间期亦有显著区别（表2）．

表1 试验组与对照组各个频率纯音检测听阈对比（n＝60，±s，dB HL）

表1 试验组与对照组各个频率纯音检测听阈对比（n＝60，±s，dB HL）

aP＜0．05 vs对照组．

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表2 试验组与对照组各潜伏期和波间期对比（n＝60，±s，ms）

表2 试验组与对照组各潜伏期和波间期对比（n＝60，±s，ms）

aP＜0．05，bP＜0．05 vs对照组．

潜伏期波间期组别I～III III～V I～V试验组 1．68±0．13 4．06±0．19a 6．09±0．19b 2．23±0．19b 2．11±0．18bI III V 2±0．24 1．99±0．23 2．03±0．20对照组 1．72±0．31 3．96±0．19 5．96±0．25 2．13±0．22 2．0

3 讨论

OSAHS是一种常见的阻塞性呼吸疾病，目前该病机制不明，直接原因是上气道狭窄或堵塞导致的呼吸暂停或低通气［1］．反复性的缺氧及呼吸暂停对全身各神经系统均有不同程度的损伤，患者的听力必然也会受损［2］．而呼吸暂停导致的潜在致死性更使该病对患者的生命安全构成了严重威胁．

检查结果表明，30例患者中，25例患儿诊断为腺样体肥大（83．33%），对照组的健康儿童中仅有1例腺样体肥大（3．33%）；除125 Hz和1 000 Hz外，OSAHS患儿对其他各频率的听阈较正常儿童明显减小；声导抗检查结果为对照组健康儿童检查均为A型鼓室图，试验组中 A型仅占53．33%；ABR检查除潜伏期波 I和波间期I－V之外，其他时期两组均有显著性差异．上述研究结果分析如下．

首先，对照组仅1例腺样体肥大，且考虑该患儿近期有感冒及扁桃体肿大等症状，排除了与该病的联系，因此推测腺样体肥大与听功能损害有一定联系．资料显示，腺样体和扁桃体肥大或其他鼻部疾病可导致上气道狭窄或堵塞，使气道阻力较大，造成呼吸困难，并易导致上呼吸道感染［3］；上呼吸道感染则进一步加重扁桃体肥大，引起呼吸暂停及缺氧，进而损害听力中枢．

其次，耳蜗的柯蒂氏器是耳基底膜感受外界声波刺激的重要部位．由于耳蜗的柯蒂氏器得不到直接的血液供应，其新陈代谢所需要的氧是通过血管纹中血氧的扩散而得［4］．缺氧状态下，若血氧只能维持柯蒂氏器的新陈代谢，则耳蜗血液运输受阻，可延迟耳蜗到下丘听觉系统的兴奋传递，使波间期 I－V、IIII和波V潜伏期延长．耳蜗的功能则受到严重抑制［5］．加之在神经系统中脑对缺氧的耐受性最差，所以 OSAHS导致的低氧血症及高碳酸血症可能最先造成中枢听觉的损害，导致听力功能下降．

综上所述，OSAHS对儿童患者的各系统功能均有不同程度的损伤，反复性夜间缺氧及呼吸暂停使OSAHS患儿的听力减弱，应及时治疗，并采取相应保护措施．

［1］张晓惠，孙晓萍，徐朝霞，等．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的听功能评价［J］．中华耳科学杂志，2013，11（3）：418－422．

［2］于 擘，丁明超，Ujjwal Koirala．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及外科治疗［J］．实用口腔医学杂志，2013，29（5）：754－756．

［3］林 娜，李彦如，李天佐，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期上气道评估［J］．首都医科大学学报，2013，34（5）：646－650．

［4］朱福绥．双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33（22）：5755－5756．

［5］王 莹，孙秀珍，刘迎曦，等．OSAHS患者与正常人上呼吸道流场特性比较［J］．大连理工大学学报，2009，49（4）：476－481．

Auditory function evaluation of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

ZHANG Lei
Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Tai'an 271000，China

AIM：To evaluate auditory function in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS），and provide theoratical basis for clinical treatment．METHODS：Thirty patients（60 ears）with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，who were diagnosed from March 2011 to April 2012，were randomly selected as experiment group．Thirty healthy children（60 ears）were selected as control group．All children received pure tone audiometry（PTA），examination of fiber endoscope，auditory brainstem response（ABR）and acoustic imminence．The data were compared between experiment group and control group and were manipulated by the SPSS19．0 software．RESULTS：After PTA examination，frequency threshold of the children between experiment group and control group was remarkably different，and patients whose adenoid were hypertrophy were much more in experiment group than in control group．Besides，all healthy children's tympanogram in control group was type A，while only 53．33%in control group．CONCLUSION：Because of recurrent hypoxemia and apnea，the OSAHS patients'auditory function has suffered great damage．OSAHS patients should receive treatment and protection in time．

children；obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome；auditory function

R735．6

A

2095-6894（2015）02-082-03

2014-07-22；接受日期：2014-08-12

张 雷．副主任医师．研究方向：耳鼻喉．Tel：0538-6237487 E-mail：zhanglei6438＠163．com