新生儿溶血病IgG抗体效价的检测意义

李冰

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn，HDN)指的是由母子之间的血型不合而引发的同族免疫性溶血，为一种在胎儿期和新生儿早期的免疫性、自限性的溶血病［1-2］。患儿可能出现不同程度的贫血、肝脾肿大、进行性黄疸甚至胆红素脑病，影响患儿的正常发育［3］。因此，为选取科学有效的早期诊断方法，本次研究中，选取2012年1 月1 日至2014 年1 月1 日期间我院的200 例IgG 抗体效价检测的孕妇和新生儿的临床资料，并进行集中分析，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月1 日至2014 年1 月1 日期间我院的200 例产前IgG 抗体效价检测的孕妇和新生儿的临床资料。本次研究中，夫妇血型配比中95 例为A/0，80 例为B/0，25 例为AB/0;年龄20～40 岁，平均(23.9 ±5.8) 岁;孕妇33～42 w，平均(38.8 ± 2.9) 岁。纳入标准要求如下［4］:(1) 夫妇ABO 血型不和的健康孕妇，排除肾脏、肝脏及血液系统疾病;(2) 血清不规则抗体的筛查结果为(-) ;(3) 丈夫血型为非O 型;(4) 上报我院医学伦理会且获得批准。

1.2 方法

1.2.1 试剂和仪器 本次研究中，选用日本OlympusAU800 全自动生化分析仪及达哑美弓公司的微柱凝胶检测系统;选用长春博迅生物技术有限公司的孕妇gG 抗A (B)抗体效价检测卡、新生儿溶血病检测卡、2 mmol/L 二巯基乙醇(2-ME)、6%牛血清白蛋白及酸放散液;选用现配的0.8% (v/V) 的ABO 标准红细胞悬液;选用上海血液生物医药有限责任公司提供的2-巯基乙醇应用液试剂盒。

1.2.2 检测方法 本次研究中，要求于孕16 w 采集孕妇空腹抗凝静脉血，首先进行ABO 正、反血型及RH (D) 血型鉴定;选用二硫苏糖醇将IgM 抗体破坏后，再行IgG 抗A(B) 抗体效价检测。若新生儿的IgG 抗A (B) 抗体效价≥1:64，于出生后1 w 内行新生儿溶血病的血清学检测，即游离抗体试验、抗体释放试验和改良直接抗人球蛋白试验;若上述3 项中出现2 项及2 项以上的阳性结果即可确诊为HDN 阳性。

1.3 统计学方法

本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS l5.0 软件，计数资料均以(%) 表示，组间比较选用趋势χ2检验比较;P ＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕妇产前抗A (B) IgG 抗体效价

据统计，孕妇产前抗A (B) IgG 抗体效价的结果中，各组的1:64 比例最多，χ2=6.859，P ＜0.05，具有统计学意义;孕妇产前抗A (B) IgG 抗体效价见表1。

表1 孕妇产前抗A (B) IgG 抗体效价(例)

2.2 孕妇产前血清抗A (B) IgG 抗体效价与HDN 的关系

随着血清抗A (B) IgG 抗体效价的升高，HDN 的阳性率逐渐升高，χ2=7.646，P ＜0.05，具有统计学意义;孕妇产前血清抗A (B) IgG 抗体效价与HDN 的关系见表2。

表2 孕妇产前血清抗A (B) IgG 抗体效价与HDN 的关系

3 讨 论

新生儿溶血病(HDN) 又称母子血型不合溶血病，是一种较为严重的妊娠并发症，严重危及母儿生命安全，在我国ABO 血型不合溶血病发生率目前是最高的，Rh 血型不合溶血病发生较少。新生儿溶血病的主要病因为父亲单方遗传的胎儿红细胞血型显性抗体，抗体经胎盘进入血液循环并结合红细胞相应抗原，后被单核-吞噬细胞系统所破坏，胎儿因红细胞致敏而出现一系列如贫血、新生儿黄疸、肝脾肿大、甚至死亡等多种临床不良结局［5］。严重者甚至可导致新生儿抵抗力下降甚至是死亡，因此，产前加强对母胎ABO 血型不合孕妇血型检测对避免围产儿溶血病的发生具有重要意义，有研究显示，如果血清IgG 抗体效价大于64 时，新生儿的溶血病发生率呈逐渐增高趋势。因此，本次研究中集中探讨了HDN 的有效诊断。

目前，HDN 的实验室诊断在临床中主要包括产前和产后两部分。据调查，以O 型血孕妇所生的A、B 型血的新生儿在我国母婴ABO 系血型不合的新生儿溶血病中最常见［6］。据相关文献整理报道，孕妇产前血清抗A (B) IgG抗体效价与HDN 的发病率为正相关，IgG 类抗体通过胎盘，在胎儿红细胞，破坏发生溶血，当IgG 类抗体效价越高，其对胎儿红细胞的破坏越大，极易引发胎儿水肿和死胎，如流产、早产、死产或出生后数小时内死亡等等。且本次研究中，随着血清抗A (B) IgG 抗体效价的升高，HDN 的阳性率逐渐升高，与前瞻研究结果一致［7］。另有多项研究结果提示，对血型不合的夫妻，应加强重视对孕妇的血浆IgG 抗体效价水平的动态检测，对血清 抗A (B) IgG 抗体效价超过1:256 的孕妇，应考虑结合个体需求并加以干预治疗。此外，部分研究结果提示，对首次检测的抗体效价低于1:64 的孕妇也不可忽视，要重视抗体效价的动态变化的可能性［8］。

综上所述，ABO 血型抗A (B) IgG 抗体效价对新生儿溶血病(HDN) 的诊断中具有重要意义，可作为重要的筛查指标，应合理推广以用于早期诊断和早期治疗。

［1］杨玮丽，张云怡.母胎ABO 血型不合孕妇血型IgG 抗体效价与围产儿溶血病相关性分析［J］.中国现代医生，2014，52 (25) :7-12.

［2］董雪芹，范金元，李玉华，等.哈密地区新生儿溶血病发病及检测情况调查［J］.中国输血杂志，2011，24 (8) :693-695.

［3］张趁利，庞桂芝，娄白敏.O 型血孕妇IgG 抗A (B) 效价与新生儿溶血病的关系分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(28) :4052-4053.

［4］林园.新生儿溶血病免疫血液学试验推荐方案［J］.中国输血杂志，2012，25 (2) :95-100.

［5］孙小纯，欧兴义，林伟强，等.孕妇ABO 血型抗A (B)抗体效价检测分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33(6) :719-720.

［6］马印图，刘芳，李振奇，等.母婴血型不合新生儿溶血病早期干预治疗的临床研究［J］.医学研究杂志，2010，39(8) :87-90.

［7］周益强，肖倩，冯尚克，等.IgG 亚型与新生儿ABO 溶血病的相关性［J］.广东医学，2011，32 (2) :182-184.

［8］姚文娟，杨均，刘寓.O 型血孕妇IgG 抗体效价与新生儿溶血病发病的研究分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(8) :876-877.