布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察

任晓飞

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 518000)

儿童支气管哮喘(简称哮喘) 是儿科最常见的呼吸道慢性变态反应性疾病。我国儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势。气道的非特异性炎症是其基本病理特征，儿童哮喘的临床症状包括咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，急性发作时可窒息，是儿科常见急重症，必须迅速缓解呼吸道痉挛症状。本研究用吸入性糖皮质激素和β2受体激动剂联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作，雾化同时给予针对性的护理指导，取得良好临床效果，现回顾总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60 例儿童哮喘患儿均是2014 年1月份至6 月份来自我院儿科门急诊，男35 例、女25 例，年龄5.5～11 岁，平均年龄(6.25 ±3.52)岁，平均病程(26.15 ±20.44) 个月。诊断符合全国儿童支气管哮喘诊断标准［1］。全部病例均为支气管哮喘急性发作期，病情程度均为轻、中度，随机分为两组，治疗组及对照组各30 例，两组患儿的年龄、性别、身高、体重、病程、临床症状、体征及肺功能等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 治疗组患儿用0.5%沙丁胺醇(深圳大佛药业有限公司)，固定剂量0.5 毫升/次，加入布地奈德混悬液(澳大利亚 阿斯利康制药有限公司) 2 毫升/次，混合后用PARI 射流雾化泵(德国百瑞公司) 雾化吸入，用口鼻面罩或口含器雾化吸入10 min;对照组患儿常规剂量给予氨茶碱及地塞米松静脉点滴，两组患儿其它抗炎对症治疗措施均相同。

1.2.2 护理指导 在雾化治疗前对患儿及家长进行雾化治疗方面的健康宣教;雾化治疗过程中进行雾化方式的指导和患儿心理方面的指导;雾化治疗结束后进行激素副作用的预防和雾化器具的清洗、消毒工作。

1.3 观察指标 观察两组患儿在治疗前、后1 h内的临床症状、体征(包括咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音) 及肺功能缓解情况。临床症状及体征评分标准:无症状(0 分)、轻度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分) 。肺功能情况以最大呼气峰流速值(PEFR，简易峰流速仪由北京吉纳公司提供) 作为评价指标，为保证两组患儿各年龄阶段的测定值具有可比性，我们将测定并记录的最大呼气峰流速值与患儿相应身高的预计值比较得出相应百分比。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差() 表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P 值＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 治疗组与对照组患儿的性别构成，年龄分布及病程比较，其差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿基本资料比较

2.2 临床症状和体征改善情况 治疗后两组患儿的咳嗽、喘息、呼吸困难缓解情况及肺部哮鸣音消失情况与治疗前相比均得到明显改善;但是两组间的疗效比较，除了咳嗽的改善情况两组无明显差异(P ＞0.05) 之外，喘息、呼吸困难和肺部哮鸣音等临床指标的改善情况，治疗组均优于对照组(P＜0.05)，并具有统计学意义，见表2。

表2 两组哮喘患儿治疗前后的症状、体征评分比较(分，)

表2 两组哮喘患儿治疗前后的症状、体征评分比较(分，)

注:* P ＞0.05

2.3 肺功能改善情况

在治疗前，两组患儿的肺功能比较无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性;治疗后，两组患儿的肺功能较治疗前均得到明显改善，其差异有显著的统计学意义(P ＜0.01) ;并且治疗后，治疗组的改善情况要优于对照组的改善情况，两组间差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组哮喘患儿治疗前后最大呼气峰流速值预计值变化(，%)

表3 两组哮喘患儿治疗前后最大呼气峰流速值预计值变化(，%)

3 讨 论

吸入疗法能使药物直接作用于靶器官，避免全身用药的不良反应，作用直接，起效快，许多临床实践证实能够有效控制哮喘的临床症状。GINA 方案［2］明确:吸入性糖皮质激素是目前公认治疗哮喘的首选方法，其安全性已得到证实。布地奈德是目前唯一用于雾化吸入的黏膜吸收的激素类制剂，经雾化吸入后，药物经气道细胞膜进入细胞内与胞浆内的糖皮质激素受体结合，形成激素受体复合物，进入细胞核与特异性的DNA 片段相结合，影响基因的转录和翻译，发挥其生物学效应［3］。布地奈德还能增强呼吸道组织细胞膜上β2受体的转录，增加β2受体蛋白的合成，从而增强β2受体激动剂的作用［4-5］。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，吸入后能快速扩张支气道平滑肌，可在短时间内缓解哮喘症状，同时沙丁胺醇还可上调激素受体活性，从而增强激素效能。本研究选择两者联合应用可以起到协同作用，其临床疗效大于两者之和［6］。氨茶碱药物发挥作用时的血药浓度与中毒时的血药浓度非常接近，即作用窗口狭小，患儿的代谢能力本身就存在个体差异，所以临床实践中时有血药浓度尚在正常范围内但出现了茶碱中毒症状的事例［7］。静脉应用糖皮质激素，其药物发挥作用时间长，大概要3～4 d，且全身副作用明显。

本研究选择在儿童哮喘的急性发作期间，病情程度为轻、中度的患儿，应用吸入性糖皮质激素布地奈德与β2受体激动剂沙丁胺醇联合雾化吸入治疗，与静脉用氨茶碱和地塞米松的传统治疗方法做对比，以治疗前和治疗后1 h 的临床症状、体征和肺功能改善情况作为临床快速缓解的评估标准，分析两种治疗方案的差异，并总结雾化吸入治疗过程中的护理指导事项。结果显示，两组患儿在哮喘急性发作期间分别接受不同的治疗方法后，临床症状、体征以及肺功能均较治疗前得到明显改善。但是将治疗后两组患儿各项临床指标的改善情况进行逐一对比，结果发现，除了咳嗽症状的改善两组无明显差异之外，喘息症状的改善，呼吸困难、肺部哮鸣音等临床体征的改善以及肺功能的提高方面，治疗组都要明显优于对照组，并具有统计学意义(P ＜0.05) 。研究结果证实，与传统的静脉用药相比，雾化吸入治疗无论是在缓解的时间上还是在缓解的程度上都可以更好地改善哮喘患儿急性发作期间的临床症状、体征以及肺功能。

作为责任护士，在儿童哮喘雾化吸入治疗的各个环节上都有大量具体工作。(1) 雾化治疗前的健康教育:从事哮喘防治工作的医护人员对家长的相关健康教育要始终贯穿其中，让家长对疾病有深入的认知，了解吸入性激素治疗的优点，明确不良反应，提高患儿治疗的依从性是使哮喘达到完全缓解和控制的前提;(2) 雾化方式指导:雾化时的气流量要控制在6～8 L/min，雾化时将面罩放在患儿口鼻上或将口含器放入口中，并保持密闭，勿将药雾喷入眼睛，指导患儿手持储药罐并与地面垂直，每次雾化吸入5～10 min，吸入过程中注意观察病儿的病情以及出雾情况;(3) 心理指导:遇到哭闹剧烈或配合差的患儿可暂停治疗，待其安静后或分散其注意力再进行，每次完成治疗后给予适当奖励，使患儿建立良性的条件反射;(4) 激素副作用的预防:虽然是局部吸入性激素，但仍然存在潜在的副作用，所以，每次雾化治疗后，要用湿毛巾搽脸，或用清水洗脸，以减少激素对面部皮肤的刺激，在每次雾化治疗后用清水充分漱口，以防止鹅口疮的发生;(5) 雾化器具的清洗和消毒:将拆下的雾化器配件泡在滴入少量洗洁剂的清水中洗涤，用清水冲净并控净水分，然后自然晾干，不可高温消毒，以免加速塑料部件老化，储药罐内部不可擦拭，以免损伤内部光滑度，增加药物附壁，各部件完全干燥后，再组装雾化器。

本研究表明布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗与传统氨茶碱与地塞米松静脉点滴治疗相比，具有更快地缓解哮喘急性期发作的疗效，可以明显改善哮喘患儿的临床症状和体征，明显改善肺功能，并且副作用较后者明显减少;在专业医护人员指导下，患儿易于接受，可作为儿童哮喘急性期发作的首选治疗方案。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断和防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46 (10) :745.

［2］Bateman ESPa.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary ［J］.Eur Respir J，2008，31 (1) :143-178.

［3］潘颖，付秀华.雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.内蒙古医学院学报，2009，31 (1) :67-68.

［4］黄建军，余嘉璐，曾强.联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2007，22 (4) :30-31.

［5］王建军，郑华城.布地奈德粉吸入剂与盐酸班布特罗口服液联合治疗哮喘66 例［J］.临床荟萃，2006，21 (14) :31-32.

［6］段红玲，梅云霞，王娟.超声雾化与压缩泵式雾化吸入在治疗小儿哮喘中的疗效观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5 (3) :70.

［7］肖妍，米本勇.小儿咳嗽变异性哮喘肺炎支原体、肺炎衣原体感染及治疗观察［J］.实用医院临床杂志，2010，3(16) :80-81.