曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗跟骨骨质增生症的效果观察

梁程亮，陈志刚

(中山市黄圃人民医院骨科，广东中山 528429)

跟骨骨质增生症是中老年常见疾病，俗称为跟骨骨刺，主要表现为远行痛、足跟起步痛、足跟底前内侧压痛明显等［1］，病理变化表现为跟骨跖筋膜退变缓慢形成骨质增生［2］。本文选取2012 年6月至2013 年6 月我院收治的96 例跟骨骨质增生症患者，旨于探讨曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗跟骨骨质增生症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年6 月至2013 年6 月我院收治的96例跟骨骨质增生症患者，其中男55 例，女41 例，年龄45～78 例，平均年龄(60.6 ±6.5) 岁。所有患者均符合《中医骨伤科辨病专方手册》跟骨骨质增生症的诊断标准，且经X 线检查发现跟骨结节前缘处有骨刺，跖腱膜与尖部向前一致。排除标准:不符合跟痛症诊断标准者;合并严重的肝肾、心脑血管、造血系统疾病的患者;痛风性、跟骨结核、外伤性、跟骨骨髓炎等所致的跟痛症患者;局部或全身情况影响肌肉生理学:如肌无力、运动中枢疾患的患者。将96 例跟骨骨质增生症患者，随机分为对照组与观察组，每组48 例，其中对照组右足跟痛者24 例，左足跟痛者25 例，双足跟痛者3 例，共55 足。观察组右足跟痛者22 例，左足跟痛者26 例，双足跟痛者4 例，共56 足。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料不具有统计学差异，具有可比性(P ＞0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组给予25 mg 泼尼松龙和1 mL2%的利多卡因进行局部痛点注射，对进行局部封闭治疗的皮肤使用酒精或聚维酮碘消毒后，在疼痛最明显处注射，每周1 次，连续注射4 w 为1 疗程;观察组给予40 mg 曲安奈德和1 mL2%的利多卡因进行局部痛点注射，注射操作方法与疗程同观察组。

1.3 疗效判定标准

治疗4 w 后，参考《中药新药临床研究指导原则》判断两组患者的治疗效果，分为痊愈、显效、有效、无效四级。痊愈:患者跟痛消失，可自由行走，无压痛;显效:患者跟痛基本消失，行走无困难，无明显压痛;有效:患者轻度跟痛，部分恢复工作，压痛不明显;无效:患者跟痛无好转，行走困难。总治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。并对患者进行1 年的电话随访。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t 检验进行分析，统计结果以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总治疗有效率比较

观察组的治疗总有效率(94.6%) 高于对照组(81.8%)，具有统计学差异(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗总治疗有效率比较

2.2 两组患者治疗前后AOFAS 踝-后足评分比较

治疗后，两组患者AOFAS 踝-后足疼痛、功能、总分均高于治疗前，具有统计学差异(P ＜0.05) ;且观察组治疗后AOFAS 踝-后足疼痛、功能、总分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后AOFAS 踝-后足评分比较()

表2 两组患者治疗前后AOFAS 踝-后足评分比较()

2.3 两组患者随访1 年复发率比较

随访1 年，观察组的复发率为5.4%，对照组的复发率为7.3%，两组患者的复发率比较差异无统计学意义(χ2=8.463，P ＞0.05)，详见表3。

表3 两组患者随访1 年复发率比较

3 讨 论

跟骨骨质增生症是因跟骨骨刺与其炎症刺激所导致的疾病，病理主要变化为水肿、局部出血与组织纤维化［3］，淋巴细胞代谢物堆积在局部组织中，主要表现为足跟部长期疼痛［4］。跟骨骨质增生症好发于跟骨底面结节的前缘，多由于行走、劳动等长期牵拉，使得增加结节部的负荷，在结节止点处形成纤维微小断裂、修复、再断裂、再修复，出现出血处钙盐沉着与骨化，增强拉力强度。曲安奈德是长效的肾上腺皮质激素，具有抗过敏与抗炎的作用，可降低毛细血管的通透性，减轻充血，抑制淋巴细胞、中性粒细胞向炎症部位转移，抑制释放炎症介质如组胺、激肽等，抑制补体系统或吞噬细胞参与炎症反应［5］。利多卡因为麻醉药物，可短时间缓解患者疼痛。曲安奈德与泼尼松龙同为激素，泼尼松龙为中效的激素，曲安奈德为长效的激素，可维持作用时间，可抑制成纤维细胞的增殖，干扰合成胶原纤维，促进神经再生，防止神经粘连，故曲安奈德的疗效优于泼尼松龙。

本研究表明，治疗后，观察组的治疗总有效率(94.6%) 高于对照组(81.8%)，具有统计学差异(P ＜0.05)，故曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗可提高患者的治疗总有效率;两组患者治疗后AOFAS 踝-后足疼痛、功能、总分均高于治疗前，具有统计学差异(P ＜0.05) ;且观察组治疗后AOFAS 踝-后足疼痛、功能、总分均高于对照组，具有统计学差异(P ＜0.05)，故曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗可提高患者的功能，缓解患者的疼痛;曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗可为7.3%，两组患者复发率不具有统计学差异(P ＞0.05)，故曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗复发率较低。

综上所述，曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗跟骨骨质增生症的临床疗效较好，可缓解跟骨骨质增生症患者的疼痛，复发率较低，值得在临床上推广使用。

［1］王海燕，邓精华，韩东敏.醋酸曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察［J］.实用医技杂志，2011，6 (18) :623-624.

［2］孙雪峰，武润桃，王佳旭，等，曲安奈德局部注射预防及治疗增生性瘢痕的效果观察与评价［J］.河北医药，2014，36 (5) :721-723.

［3］李卫华，李德水，高玉伟，等.A 型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增殖和胶原蛋白的合成［J］.中国组织工程研究，2012，16 (20) :3667-3670.

［4］艾俭生.局部封闭联合仙灵骨葆治疗中老年跟骨增生症40例疗效观察［J］.中西医结合研究，2012，4 (4) :193-195.

［5］甘承，范金财，刘立强，等.无针注射器治疗瘢痕疙瘩的临床研究［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21 (6) :356-357.