PICCO在顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的临床价值

范小龙，黄永鹏，庞荣锋，伍增龙，廖飞娥

(佛山市高明区人民医院重症医学科，广东 佛山 528500)

本文重点分析脉搏指示连续心排量监测(pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)下顽固性心力衰竭患者的血流动力学特征，为其临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院2013 年8 月至2014 年7 月收治住院治疗的顽固性心力衰竭患者56 例的临床资料。病例纳入标准［1-2］:所有患者均确诊为顽固性心力衰竭，心排量减少，伴有血流的疗效不稳定等临床症状。病例排除标准［1-2］:排除有股动脉置管禁忌症者、主动脉夹层者、因严重气胸或肺栓塞或肺叶切除术史者，以及影响温度稀释及脉搏轮廓分析者。

将符合上述标准及患者家属同意行PICCO 监测者分为PICCO 组，共32 例，其中，男19 例，女13 例，年龄41～73 岁，平均 (56.4 ± 11.2)岁，基础病因:高血压心脏病11 例，扩张型心肌病11 例，冠心病10 例，APACHE-II 评分:13～19 分，平均(17.6 ±2.1) 分。将符合上述标准但患者家属不同意行PICCO 监测者分为常规组，共24 例，其中，男15 例，女9 例，年龄40～73 岁，平均(55.8 ±11.3) 岁，基础病因:高血压心脏病10 例，扩张型心肌病8 例，冠心病6 例，APACHE-II 评分:14～20 分，平均(17.9 ±2.4)分。两组患者一般资料如性别、年龄、基础病因及APACHE-II 评分等经统计学比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1) 内科治疗:采用全自动床旁连续血滤系统(百特CRRT Aquarius) 进行血液净化，具体方案:以改良Port 配方为置换液(前稀释60%，后稀释40%)，5%碳酸氢钠溶液另路同步匀速输入。置换液用量3 000 mL/h，超率量以ITBVI 值在850～1 000 mL/m2为目标;(2) 治疗1 w 后，血流动力学监测:于锁骨下静脉穿刺并留置中心静脉导管，于股动脉穿刺并留置PICCO 导管。PICCO 组连接至PICCO 操作模块(PULSION PICCO)，对血管外肺水指数 (extravascular lung water index，EVLWI)、全心舒张末期容积(Global end diastolic volume，GEDVI)、胸腔内血容积指数(Intrathoracic BloodVolume Index，ITBVI) 及心脏功能指数(cardiac function index，CFI) 等指标进行动态监测。常规组连接至监护仪 (Drager Infinity Vista XL) 。

1.3 观察指标

(1) 比较分析两组治疗后血流动力学特征参数和左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF) (美国GE 多普勒彩色超声仪) ;(2) 对比分析两组机械通气时间、ICU 监护时间、APACHE-II 评分及再次住院率等指标。

1.4 统计分析

用Excel 建立数据库，应用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用() 形式表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后血流动力学特征参数分析

结果见表1，PICCO 组患者心血流动力学特征参数均优于常规组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

2.2 两组治疗效果比较

结果见表2，PICCO 组机械通气时间、ICU 监护时间、APACHE-II 评分及再次住院率均优于常规组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05) 。

表1 两组血流动力学特征参数分析()

表1 两组血流动力学特征参数分析()

表2 两组治疗效果比较

3 讨 论

顽固性心力衰竭病情较为凶险，预后较差，治疗难度较大。其治疗重点是降低患者心脏前负荷，改善心功能，并重建组织与血管间的液体循环［3］。相关研究［4-5］表明，持续血液净化可明显减轻心脏负荷，能够较好的改善心功能，是治疗顽固性心力衰竭的常规治疗方案;而在进行常规治疗的同时，配合血流动力学监测是取得较好治疗效果的前提。PICCO 可较为全面的反映顽固性心力衰竭患者的血流动力学特征，能够对病情进行准确分析，可减少患者并发症的发生率，减少患者的痛苦，改善治疗预后，具有重要的临床应用价值［5-6］。

本文采用PICCO 对顽固性心力衰竭患者进行监测，研究发现，PICCO 监测组患者血流动力学各项参数均优于中心静脉置管组，与贺军［7］等学者的研究和报道结果基本相似，表明患者心脏负荷减轻心，功能明显改善。PICCO 为微创血流动力学监测技术，其各项监测指标中，GEDVI 与ITBVI 可反映心脏负荷水平，且不易受到呼吸及心脏功能的影响;EVLWI 是肺水肿的常规监测指标，其值越大表明肺水肿的程度越严重;CFI 则是与左心室收缩功能有关的指标，与LVEF 具有一定的相关性，其监测值降低提示左心室收缩功能改善［7-8］。本研究中，PICCO 组各项血流动力学指标均较常规组接近生理指标，表明PICCO 指导顽固性心力衰竭的临床治疗具有较高的导向价值。

此外，本文研究还发现，PICCO 组患者机械通气时间、ICU 监护时间、APACHE-II 评分及再次住院率均优于常规组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，与伍义［8］等学者的研究和报道结果相近，进一步表明了PICCO 在指导顽固性心力衰竭临床治疗中的导向价值。

［1］匡红，马金霞，于艳丽，等.脉搏指数连续心输出量监测(PICCO) 对于急性心力衰竭患者的应用及护理［J］.中国医药导刊，2010，12 (1) :147-148.

［2］2014 中国心力衰竭防治指南要点［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22 (8) :98.

［3］肖秋生，张斌，马明远，等.通过脉搏指数连续心输出量监测技术观察针刺对急性心力衰竭患者的影响［J］.中国中西医结合杂志，2014，34 (2) :149-152.

［4］方明，胡北，陈淼，等.从PICCO 监测指标分析急性呼吸窘迫综合征患者撤机失败的因素［J］.中华急诊医学杂志，2013，22 (7) :765-769.

［5］黎春常，蓝惠兰，李冬欣，等.35 例老年急性心源性肺水肿机械通气患者脉搏指数连续心输出量监测的护理［J］.护理学报，2014，9 (20) :42-44.

［6］李云.脉搏指数连续心输出量测定技术的效果观察及护理［J］.当代护士(学术版)，2010，12 (7) :66-68.

［7］贺军，张艳红，苟志平，等.脉搏指数连续心输出量在顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的临床价值［J］.中国综合临床，2014，30 (5) :478-481.

［8］伍义.脉搏指数连续心输出量监测(PICCO) 对于急性心力衰竭患者的临床应用［J］.现代诊断与治疗，2013，11(11) :2404-2406.