高、低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响

姜甫

(上海市嘉定区中心医院肾内科，上海 201800)

流行病学研究显示，近年来我国终末期肾病的发病率有逐年上升的趋势［1］，成为居民健康的重大威胁。肾移植和透析治疗是终末期肾病的主要治疗方法，但由于可供移植的肾源短缺，且费用昂贵，多数患者需长期血液透析以维持生存。终末期肾病可产生多种并发症，其中钙磷代谢紊乱是常见的并发症，可增加患者发生心脑血管事件、肾性骨病的风险，影响患者的预后［2］。因此，通过优化血液透析方案，改善患者钙磷代谢紊乱的状态，这对改善患者的预后有重要的意义。本研究探讨两种透析方案对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013 年1 月至2015 年1 月期间在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118 例。釆用随机数字表法将患者分为A 组和B 组各59例。A 组中，男性有32 例，女性有27 例，患者年龄35～64 岁，平均年龄为(44.08 ± 8.14) 岁，平均透析时间为(19.37 ±9.06) 个月，21 例原发病为慢性肾小球肾炎，18 例为糖尿病肾病，13 例为高血压肾病，7 例为狼疮性肾病;B 组中，男性有35 例，女性有24 例，患者年龄33～63 岁，平均年龄 (43.82 ± 9.03) 岁，平均透析时间为(18.96 ±8.37) 个月，22 例原发病为慢性肾小球肾炎，18 例为糖尿病肾病，14 例为高血压肾病，5例为狼疮性肾病。两组患者一般资料的对比，差异均没有统计学意义(均P ＞0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均确诊为终末期肾病，需长期接受血液透析治疗，同时排除合并感染性疾病、心衰、呼吸衰竭、肿瘤、凝血功能障碍等严重疾病的患者;排除合并原发性甲状旁腺功能障碍、多发性骨髓瘤等影响钙磷代谢疾病的患者。

1.3 研究方法

所有患者均根据其原发疾病，给予控制血压、血糖、纠正贫血等治疗。A 组患者在原发病治疗的基础上，给予血液透析治疗。透析器采用德国费森尤斯F60 透析器，超滤系数为7.9 mL/ (h·mm-Hg)，表面积为1.3 m2，抗凝剂采用肝素钠，透析液为碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，血流量为250 mL/min，每周行血液透析治疗3 次，每次4 h。B 组患者在原发病治疗的基础上，给予高通量血液透析治疗。透析器采用德国费森尤斯F60 透析器，超滤系数为40 mL/ (h·mmHg)，血流量为300 mL/min，指标均和A 组相同。

1.4 观察指标

两组患者均在血液透析前和血液透析后1 个月采集外周静脉血行血肌酐、尿素氮、甲状旁腺素、血钙和血磷水平的检测。对比两组患者血液透析前后各项生化指标的检测结果。

1.5 统计学分析

对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0 数据包进行分析，计量资料采用均数±标准差() 进行表示，并采用t 检验进行对比，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血液透析前后血肌酐、尿素氮、甲状旁腺素水平的对比

两组患者血透前的血肌酐、尿素氮、甲状旁腺素水平的对比，差异均没有统计学意义(均P ＞0.05) ;两组患者血液透析后的血肌酐、尿素氮水平及其差值的对比，差异均没有统计学意义(均P＞0.05)，B 组甲状旁腺素水平显著低于A 组，而甲状旁腺激素差值显著高于A 组，差异均具有统计学意义(均P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者血液透析前后血钙、血磷水平的对比

两组患者血液透析前的血钙、血磷水平的对比，差异均没有统计学意义(均P ＞0.05) ;B 组血液透析后血钙水平及血磷水平差值显著高于A组，血磷水平及血钙水平差值显著低于A 组，差异均具有统计学意义(均P ＜0.05)，见表2。

表1 两组患者血液透析前后血肌酐、尿素氮、甲状旁腺素水平的对比

表2 两组患者血液透析前后血钙、血磷水平的对比

3 讨 论

血液透析是利用半透膜的原理，通过将患者引出体外，使代谢产物以扩散等方式进入缓冲液中，模拟肾脏的滤过功能，达到清除机体的代谢产物和过多的水，缓解肾功能衰竭患者的病情。目前，血液透析是终末期肾病患者控制病情，维持生命的重要手段。但钙磷代谢紊乱等终末期肾病的并发症仍可严重影响患者的生活质量，甚至导致患者的死亡［3］，而血液透析对患者钙磷代谢的调整效果将影响患者的预后。

本研究的结果显示，两组患者血液透析后的血肌酐和尿素氮水平均有显著的下降，且差异没有统计学意义，这说明低通量血液透析和高通量血液透析对血肌酐和尿素氮的清除效果相当，但是B 组血透后的甲状旁腺素得到更有效的清除，这主要是因为肌酐和尿素氮均为小分子物质，通过血液透析的浓度梯度的扩散可得到有效的清除，但是甲状旁腺素为中分子物质，仅仅以浓度梯度扩散不能得到很好的清除［4］。甲状旁腺素在体内的蓄积将引起机体的钙磷代谢紊乱，本研究的检测结果也证实，两组患者均存在高磷血症。临床研究显示，高通量透析的高分子聚合物膜在水力学通透性和扩散性能上更优于普通的低通量透析［5］，因此，使用高通量透析能够清除中分子量的物质，减少毒素的蓄积。在本研究中，B 组患者血液透析后的血磷水平有了显著的下降，而血钙水平则有显著的上升，这说明通过高通量透析对甲状旁腺素的清除，减少了毒素蓄积对患者机体钙磷代谢的影响，有助于减少因钙磷代谢紊乱引起的肾性骨病、皮肤瘙痒的发生率。李大勇等［6］的研究结果也证实，维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的纠正有助于其生活质量和存活率的提高。

综上所述，高通量血液透析能够更有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态，有助于患者生活质量和预后的改善。

［1］王丽，申俊龙，赵琨，等.终末期肾病三间分布的流行病学研究［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19 (5) :545-548.

［2］曾蕾，庞雅君，庞新华，等.早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左室肥厚的影响［J］.中国基层医药，2010，17(24) :3359-3360.

［3］万秀贤.维持性血液透析患者钙磷代谢现状分析［J］.临床肾脏病杂志，2013，13 (3) :131-132.

［4］杜晔，郭丹，温小军，等.不同血液净化方法对肾衰合并继发性甲状旁腺功能亢进患者血清甲状旁腺激素水平的影响［J］.山东医药，2010，50 (29) :7-9.

［5］王义涛，江菲菲.常规血液透析、高通量血液透析和血液透析滤过对血清甲状旁腺激(PTH) 的清除效果比较［J］.医学检验与临床，2010，21 (4) :74-76.

［6］李大勇，陈远美，李萌，等.血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响［J］.医学综述，2013，19 (8) :1493-1496.