64层螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用价值研究

戴谦，刘兆玉

(中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004)

原发性肝癌，简称肝癌，是目前临床上较为常见的一类恶性肿瘤，主要由肝细胞或肝内的胆管细胞癌变而导致，分为肝细胞肝癌和胆管细胞性肝癌，或二者混有的混合型原发性肝癌［1］。肝癌致死率较高，早期发现并进行治疗可有效提高患者生存率，因此凭借有效手段准确诊断是降低患者死亡率的关键。目前，螺旋CT 在肝癌诊断中广泛应用，其诊断机理为注射造影剂可有效的显示肝动脉期、门静脉期、延迟期的肝脏实质影像及肿瘤的强化改变［2-3］，为诊断提供了有效及准确的参考依据，临床可依据螺旋CT 表现准确的诊断肝脏病灶，加强了肝癌诊断的可靠性和精确性。本组对64 层螺旋CT 在原发性肝癌诊断中的价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年6 月至2014 年11 月来本院就诊的原发性肝癌患者共52 例为研究组，其中男31例，女21 例，年龄43～78 岁，平均年龄(48.2 ±4.3) 岁。肝癌形态:巨块型12 例、结节型10 例、巨块结节型17 例及弥漫型13 例。2012 年6 月至2013 年5 月来本院就诊的原发性肝癌患者52 例为对照组，其中男32 例，女20 例，年龄42～79 岁，平均年龄(49.1 ±3.8) 岁。肝癌形态:巨块型13例、结节型9 例、巨块结节型16 例及弥漫型14例。患者经手术后病理检查、AFP 或影像学诊断及肝脏穿刺活检确诊［4］。两组患者或家属均签订知情同意书，两组年龄、性别、病情、类型分布相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均禁食4～6 h，扫描前30 min 口服约1 000 mL 的饮用水，扫描前口服500 mL 的2%泛影葡胺。研究组采用西门子sensation 64 螺旋CT扫描，条件:层厚5 mm，螺距0.984∶1，120 Kv，140 mA。对照组采用西门子sprit 双排螺旋CT 扫描，条件:层厚8 mm，螺距1.5∶1。先行全肝平扫，再行增强扫描，增强扫描采用高压注射器给予患者肘部静脉注射100 mL 的300 mg/mL 的碘海醇，造影剂注射20 s 后进行动脉期扫描，60 s 后门脉期扫描，120 s 后延迟期扫描。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0 软件进行数据分析统计，计数资料比较采用χ2检验或Fisher's 精确概率法，P ＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组对不同肝癌类型诊断准确率比较

两组巨块型肝癌诊断准确率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，结节型、巨块结节型、弥漫型肝癌诊断准确率研究组均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P ＜0.05)，具体见表1。

2.2 研究组64 层螺旋CT 肝癌肿块表现

52 例原发性肝癌患者阳性诊断率96.15%，患者病灶不同CT 扫描时相的CT 表现见表2。

表1 两组诊断不同肝癌类型准确率比较例(%)

表2 研究中患者病灶不同CT 扫描时相的CT 表现［(n) %］

2.3 两组病灶显示结果比较

两组病灶显示率，研究组动脉期，静脉期显著高于对照组(χ2=10.281、9.764，P ＜0.05)，延迟期无显著差别(P ＞0.05)，具体见表3。

表3 两组诊断肝癌病灶显示率比较例(%)

3 讨 论

目前，临床上有多种方法可以用于诊断原发性肝癌，包括超声检查，血管造影检查，磁共振成像(MRI) 检查，肝穿刺检查及CT 检查等。超声检查诊断准确率较低，MRI 检查价格昂贵，肝穿刺检查及血管造影检查在一定程度上会给患者带来一定的机体创伤，限制了其临床应用［5］。目前，螺旋CT 在肝癌诊断中广泛应用，其诊断机理为注射造影剂可有效的显示肝动脉期、门静脉期及延迟期的肝脏实质显像［6］，为诊断提供了有效及准确的参考依据。在各种检查技术中，CT 最能反映肝脏的病理形态表现，如病灶的大小形态、部位、数目等［7］。从病灶的边缘情况可了解其侵袭性，如病灶边缘光滑清晰，特别是显示包膜的，表明肿瘤生长相对慢，侵袭性小;若肿瘤边界模糊不清，表明肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管［2］2271-2273。此外，CT 影像检查不仅可发现肝脏中病灶，还可有效的提供病灶性质等情况［8］，因此早期有效准确的诊断转移性肝癌有助于制定介入后治疗方案及判断治疗效果，为患者治疗及预后提供保障。

64 层螺旋CT 可较清晰显示出原发性肝癌的病灶部位及其大小，且具有以下优点:可加快数据的收集，可获得多层高质量强大的数据后处理性能［9-10］，在原发性肝癌的诊断中有着较好的应用，而且能够有效提高临床使用能力和应用范围。本文研究结果显示，64 层螺旋CT 可有效的扫描出肝癌患者病灶特征，且与双排螺旋CT 相比，64 层螺旋CT 具有较高的病灶诊断准确及病灶显示率。64 排螺旋CT 检查出患者肝癌的边界模糊者所占比例较高，达到69.23%，表明肿瘤有较高的侵袭性，易侵犯血管，为患者临床治疗方案制定提供依据。可为临床医师提供更多有效诊断信息，具有较高的临床价值。

［1］潘桔红，胡道予.64 层螺旋CT 后处理技术对肝癌的诊断价值［J］.华南国防医学杂志，2014，28 (9) :909-912.

［2］冯海，朱玉春.64 层螺旋CT 在肋骨骨折诊断中的应用价值［J］.河北医药，2014，36 (15) :2271-2273.

［3］李永琴.多层螺旋CT 多期扫描在原发性肝癌(HCC) 诊断中的应用价值［J］.实用癌症杂志，2014，29 (9) :1134-1136..

［4］钟锐，张俊.肝功能指标在原发性肝癌中的诊断价值［J］.中国现代医学杂志，2015，25 (8) :102-105.

［5］郝涛，张智.原发性肝癌CT 图像纹理分析［J］.现代仪器与医疗，2013，19 (4) :8-11.

［6］张爱辉，李志晓.原发性肝内外胆管癌的多层螺旋CT 诊断［J］.实用放射学杂志，2014，30 (2) :355-356.

［7］杨伟振，包权，董益国，等.64 排CT 肝灌注成像评价肝癌介入治疗疗效［J］.中国医疗设备，2013，28 (6) :156-158.

［8］罗贵全，邓学军，江舟.64 排螺旋CT 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值［J］.华西医学，2013，28 (9) :1394-1397.

［9］申燕艳，李荣富.64 排螺旋CT 冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究［J］.广西医科大学学报，2012，29 (2) :243-245.

［10］李曼.64 排螺旋CT 增强扫描对肝硬化疾病的诊断［J］.医疗装备，2015，28 (3) :34-35.