“四步骤”培训模式对提高护士专科能力的效果评价

阎霞，闫莉

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖734000）

“四步骤”培训模式对提高护士专科能力的效果评价

阎霞，闫莉

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖734000）

目的探讨护士专科能力培训的方法与效果。方法进行小班制临床护理师资专题培训，形成“四步骤”技能培训新模式及跟进式全面质量保证管理体系。结果培训模式改进后住院患者对护士各项工作的满意度以及总体满意度明显高于培训模式改进前（P＜0.05），培训模式改进后护士对相应培训效果的评价高于培训模式改进前（P＜0.05），培训模式改进后护士操作技能考核成绩明显高于培训模式改进前（P＜0.05）。结论“四步骤”培训模式有助于提高全院护士的专科能力，提高护士对培训的满意度及患者对护士的满意度。

护士；专科能力；培训模式；“四步骤”

护理技术操作是护理学的重要组成部分，是护理人员在临床工作中必不可少的技术性操作，而护理技术操作的熟练、规范、准确与否直接影响着患者的安全、舒适和治疗效果［1］。我院是一所三级甲等综合性医院，自2013年开始从分析影响和制约护士技能培训的因素入手，创新培训方式和方法，形成“四步骤”护士专科能力培训新模式，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截至2012年11月项目开展前，我院共有护士515名，均为女性，年龄22～54岁，平均31.25岁；其中高级职称12人，中级职称126人，初级职称377人；本科学历76名，占全院护士的14.75%，大专学历317名，占全院护士的61.55%，中专学历122名，占全院护士的23.69%。在2011年11月至2012年10月按传统方法培训护士（改进前），在2013年12月至2014年11月按新培训模式培训护士（改进后）。护士的性别、年龄、知识层次、培训内容比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统培训方法对照组采用我院传统方法培训，科室护士长每月自行安排1项专科护理操作训练，培训在科室示教室集中进行，一般由科室高年资护士模拟演示，重点是动作的规范性，其他护士观摩，培训结束后科室护士利用业余时间在示教室按操作流程自行练习，在本月内科室组织考核，护理部每月进行抽考。

1.2.2 “四步骤”技能培训模式（1）成立护士专科能力培训小组。制订项目实施方案、总体目标计划和研究方法，召开项目专题会议，明确项目分工。设立院、科两级专科能力培训小组，负责全院护理培训指导和考评工作，各科室成立以护士长为组长、临床带教教师为组员的科内专科能力培训小组。

（2）举办护理专业临床教学师资培训。采用小班制（每期20人）模式，开展临床护理教学师资培训，围绕教学的形式、方法、步骤及基本技巧等进行理论授课和实践培训。培训后，通过专家考核、评审，能承担临床护理培训新模式的教学工作，且培训考核合格后颁发“护理专业临床教学师资合格证”，作为临床教学的准入资格。

（3）制订科室培训目标及计划。各科室根据专科技术要求与需要，确定培训目标，评估和确定该科室岗位需要的知识和技能内容，制订护士专科能力培训计划，要求专科特色突出、实用、可操作，符合临床实践规范。各科室提前上报每季度专科培训小讲课及技能培训安排表，由院级专科能力培训小组审核。

（4）“四步骤”技能培训方法。以科室培训小组为单位，根据培训计划，按专科技能“四步骤”培训模式进行培训。4个步骤：步骤1：临床教师只演示不讲解，学员观摩；步骤2：临床教师一边讲解操作程序一边演示，学员观摩思考；步骤3：临床教师讲解操作程序，学员根据教师解说进行实际操作；步骤4：学员一边解说操作程序一边进行实际操作。学员操作完毕后先进行自我评价，其他学员再对其操作进行评价，指出优点和不足，临床教师进行总结。4个步骤的培训结束后，受培训的学员成为教师，再按技能培训的4个步骤对下一批学员进行新一轮培训，以此循环，临床教师负责全程指导及培训质量控制。

1.3 质量管理与考核方法

制订“护理专科技能培训评价表”，院级专科能力培训小组成员定期参加分管科室的专科培训，现场进行点评、指导，并根据评价表内容进行综合评价打分，作为对护士长、授课教师的考核。同时，建立科室定期考核制度，每月组织一次专科理论及操作考试，确保培训质量。院级专科能力培训小组定期对科室护理人员进行抽考。考核项目为前一个月的培训内容，分别对培训前后操作总成绩进行比较。

1.4 评价标准

1.4.1 培训模式改进前后护士的感受及满意度以自编的“培训改进前后护士的感受及满意度调查问卷”对全院临床一线在岗护士进行调查，由被调查护士填写问卷，阅读每项内容并根据自己的感受在相应空格内打分，分析两组在改进前后的人数变化情况。

1.4.2 住院患者的总体满意度以及患者对护士工作的满意度以医院质量管理委员会发放的满意度调查表为依据，统计比较改进前后患者满意度的分值变化。

1.4.3 护士技能考核成绩优良率比较分析改进前后护士的技能考核成绩。考核成绩95～100分为优秀；90～94分为良好；85～89分为及格；＜85分为不及格。

1.5 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 培训模式改进前后护士对相应培训效果的评价

发放问卷515份，回收有效问卷454份，有效问卷回收率88.2%。结果显示，培训模式改进后护士对技能培训各项目的满意度均高于改进前（P＜0.05），见表1。

表1 培训模式改进前后护士对相应培训效果的评价（人）

2.2 培训前后患者对护士工作的满意度

结果显示，培训模式改进后患者对护士各项工作的满意度明显高于培训前（P＜0.05），见表2。

表2 培训模式改进前后患者对护士工作满意度的比较（%）

2.3 培训前后护士技能考核成绩优良率

结果显示，培训模式改进后护士技能考核成绩较培训模式改进前高（P＜0.05），见表3。

表3 培训模式改进前后护士考核情况比较［n（%），人次］

3 讨论

3.1 “四步骤”培训模式有助于提高护士技术操作水平及护士对技能培训的满意度

随着医学科学的发展，临床护理的专科性更加突出，专科护理内涵日益鲜明。长期以来，我国护士在职业培训方面存在诸多不足，特别是基层医院一直以来采用传统的培训模式［2］，以示范观摩及“师带徒”粗放式培训模式为主要方式［3］，存在护理师资队伍质量不高，带教教师不固定，带教内容比较散乱、缺乏系统性，培训方式机械、单一，护士被动接受、参与性不高，教学缺乏吸引力等问题。培训时只注重实际操作，缺乏对理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，不注重相关知识的学习等；缺乏根据岗位任务和职责提高能力、完善素质的针对性培训体系；培训用时不少，但与护士临床能力的提高不成正比。培训考核评价方法欠科学，致使护士积极性不高甚至产生抵触情绪，护士的临床护理思维、解决患者问题的能力缺乏。为缩短需求和能力之间的差距，必须构建专业能力训练体系，将专业护士培训与护士能力结构设置相结合，建立培训质量保证管理体系，把护士的教育培训与护理质量管理和质量评价结合，并建立长效机制，保证临床训练持续进行和能力持续增长，确保培训新模式的落实及培训质量。结果显示，“四步骤”培训模式新颖、灵活、内容广泛、针对性强，在实施过程中每一名护士都亲自参与，使他们从被动接受变为主动实施，从根本上解决了基层医院护理人员专科培训中存在的问题。各科室可以根据本科室的特点随时进行训练，密切结合临床实际，使培训更加具有针对性。同时，护理人员更加注重对自己专业知识的充实、更新，在做中学习、学中思考，提高了运用知识的能力，培养了科学的工作方法，从而提高了技术操作质量。表1显示，实施新培训模式后，护士对技能培训满意度显著提高（P＜0.05）。表3显示，培训模式改进后，护士的技能考核成绩显著优于培训模式改进前（P＜0.05），说明改进后的培训方法对提高全院护士专科技能水平有明显的促进作用。

3.2 “四步骤”培训模式有助于提高患者对护士工作的满意度

“四步骤”培训模式在培训内容设置和培训形式上各有侧重，在培训计划的制订上突出专科护理知识技能，从相应专科最常用、开展新业务最急需以及工作中现存的问题入手，做到理论与实践相结合，内容紧贴临床，突出了教学过程的临床实践性、指导性和导向性，激发了护士的学习兴趣。灵活全新的培训模式使护理人员易于接受且能较快地掌握培训内容，更好地满足患者的要求。应用科学的评估思维方法并将其贯穿于护理活动的全过程［4］，做好患者的评估，要求护理人员不仅具有熟练的专业知识，而且具有良好的沟通交流能力和技巧。建立一个相互信任、开放的良好护患关系是有效护理的根本［5］。通过培训，护理人员提高了对患者评估重要性的认识，在评估过程中与患者的沟通交流增加，沟通能力和应变能力提高，在操作中更加注重对患者的关爱和尊重。操作后能够对患者详细讲解注意事项，满足患者的个性化需求，体现以患者为中心的服务理念，不仅提高了操作质量，而且提高了患者的满意度。本调查结果显示，经过新模式培训后，患者对护士的工作满意度显著提高。

3.3 师资培训适应了现代护理教育需求和临床护理人员自身发展的需要［6］

随着“优质护理服务示范工程”活动的开展，各医院在护理人力资源配置上大幅度增加［7］，年轻护士所占比例逐年增高，与此同时，护理师资相对缺乏及总体素质偏低的问题也日益突出。护士在职培训是提高护士整体素质的必由之路，其培训质量对于提升护士工作质量、保证护理安全等起着重要作用，而教学质量的核心影响因素则使师资队伍的建设。目前，各医院临床护理师资队伍总体素质偏低，高年资骨干护士虽然有丰富的临床实践经验，但学历普遍偏低，理论知识不丰富，理论与实践的融会贯通能力也相对薄弱，他们一般没有经过系统的教育理论学习和教学能力培训，教学理论、实践不足，在很大程度上制约了其教学水平，当他们履行教师的职责时，知识和能力明显不足［8］，而高学历的护理人员大多毕业时间不长，临床经验相对不足，影响临床培训的效果。要培养高素质的护理人才，关键是培养高素质的适应社会发展需要的临床护理教师［7］。因此，加强临床教师教学能力的培训是今后护理人员，尤其是教学医院护理人员继续教育的方向之一［8］。

综上所述，采用“四步骤”培训模式将会优化护理人员的能力结构，为护理人员能力及整体素质的进一步提高提供一个良好的基础与平台，护士的专科能力训练是前瞻性质量管理，需要一个长期培育过程［9］，专科能力训练为护士的职业生涯提供了可持续发展的渠道，为护士的专业成长提供了可执行、可操作的教育训练模块。

［1］张翠娣，阮龙德.开展“缺陷情景教育”提高护理技术操作水平［J］.护理管理杂志，2005，5（6）：23-25.

［2］李秋，温小红，李权辉，等.手术室低年资护士层级式核心能力培训的实施［J］.护理学杂志，2010，25（12）：56-58.

［3］李玲，兰玲秀.借鉴PTC培训模式规范培训低年资护士的实践研究［J］.中国实用护理杂志，2013，29（17）：77-78.

［4］沈雅芬，王晓黎.临床护理评估中的误区及对策［J］.中华护理杂志，2003，38（7）：575-576.

［5］张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：542.

［6］李惠萍，王维利，周利华.临床护理师资培训方法及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2006，22（12C）：7-8.

［7］马玉侠.护士规范化培训的现状及发展趋势［J］.当代护士，2011（10）：7-9.

［8］王艳梅，李小寒.本专科护生对临床护理教师行为的评价［J］.中国实用护理杂志，2004，20（1A）：59-60.

［9］刘赛平，孟宇.基层医院护士核心能力的培训与效果［J］.护理学杂志，2012，27（6）：56-58.

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1671-1246（2015）18-0123-03

甘肃护理科研项目资助（GSHLKJ-2014-16）